如何正确选择抗栓药

脑卒中又称脑血管疾病，发病率和死亡率很高，严重危害中老年人健康。为了更好地预防和治疗脑卒中，选择有效、安全、经济和使用方便的药物十分重要，下面介绍一些抗栓用药的基本原则和方法。

如何选择抗栓药物

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什么是抗栓药物

抗栓药物又称为抗血小板聚集药物，作用机制是通过干预血小板聚集，以减少动脉硬化甚至卒中的发生，这是全世界公认的可有效预防卒中复发的首要治疗方法。对于大多数脑梗塞患者，一旦发生一次脑梗塞后，在没有禁忌的情况下，建议尽早服用抗栓药物。脑血管病专家的共识是：如果没有禁忌症，尽量要终身服用抗血小板药物。

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常用抗栓药物简介

 阿司匹林  具有良好的抗血小板作用，对缺血性脑血管病（包括一过性脑缺血和脑梗塞）患者，可降低再梗塞率及死亡率。目前有片剂（肠溶阿司匹林和拜阿司匹灵）和胶囊（伯基）两种剂型，大多数患者服用片剂即可，对于片剂胃肠道反应较重的患者可选用胶囊。

 氯吡格雷  是一种二磷酸腺苷受体阻滞剂，可以抑制血小板相互聚集。对于应用阿司匹林效果不佳或者不能耐受者，氯吡格雷是有效替代治疗药物。

 双嘧达莫  又名潘生丁，对血小板有抑制作用。能抑制磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷增高。但单独应用作用较弱。

 噻氯匹定  为强效血小板抑制剂，能抑制血小板聚集。用于预防急性心肌再梗死、一过性脑缺血及中风和治疗间歇性跛行、稳定型心绞痛等。但此药不是首选。

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如何服用抗栓药物

抗栓药物一般建议选用一种长期服用，如两种抗血小板药同时使用或长期合用，会增加出血风险，所以服用时应注意：

 对那些由于创伤、手术或其它病理原因而可能引起出血增多的病人，应慎用。

 病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用抗栓药物。

 抗栓药物能延长出血时间，对于有伤口（特别是在胃肠道和眼内）易出血的病人应慎用。

 严重肝病的病人可能有出血倾向，这类病人使用抗栓药物应慎重。

 由于服用华法林也有出血倾向，所以服用抗栓药物时不推荐同时使用华法林。

 由于同时服用非甾体解热镇痛药、肝素和血栓溶解剂可增加出血的危险，所以不建议同时服用。

推荐剂量：阿司匹林推荐剂量为50~100mg/日；氯吡格雷推荐剂量为75mg/日，就餐结束前与食物同服，可减少对胃的刺激程度。

服用时间：因为夜间多处于静止状态，脑血管血液流动较慢，容易发生脑梗塞，因此建议晚餐后半小时内服用抗栓药物。

脑血管病患者应坚持服用抗高血压药物

高血压是脑血管病公认的高危因素，控制高血压可以大大降低脑血管病的发病概率。绝大多数的高血压病人都必须终身服药，正确的治疗方法是在医生指导下坚持用药，细水长流。

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服用抗高血压药的原则

脑血管病患者服用抗高血压药应从低剂量开始，如血压未能达到标准，应根据耐受情况增加该药的剂量。如第一种药无效，应选用合理的联合用药方法，通常是加用小剂量的第二种降压药，而不是加大第一种药物的剂量。最好选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物。如果应用了3种以上的降压药物后，血压仍不能控制在140/90mmHg以下，可能有如下原因：①饮食高盐，食量过饱，吸烟或服用某些药物；②抗高血压药物选择不合理；③有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来；④肾脏损害影响高血压治疗。找出原因，对症采取措施，血压就自然会降下来了。

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服用抗高血压药的注意事项

 降压不宜过快过低，以避免心脑供血不足的加重，若非急症，应在数日、数周或数月内逐渐降低为好。尤其是如果患者超声结果已经发现颈动脉有严重狭窄，降压更要慎而又慎，切忌在短时间内快速降压，这种情况很容易导致脑血管病的发生。

 不要随便更换、加药或突然停药。

 坚持服药，维持血压平稳。

 避免其他因素影响（如大量饮酒等），以提高疗效。

专家们在进行长期观察与研究后表明，当血压控制在140/90mmHg以下时，心脑血管疾病的发病率才最低。有糖尿病的高血压患者，血压应控制得更低一些，血压<130>

脑血管病患者需要长期服用降血脂药

高脂血症是一种慢性的代谢异常，其最大危害在于增加了心脑血管等疾病的风险。多数血脂升高明显的病人需要靠药物控制，而无法根治。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1~2周后，又回升到治疗前水平。长期服用降脂药不仅仅是降低血脂，更重要的是改善动脉粥样硬化，因此降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用，才能达到这一目的。

特别指出，下列这些病人应该格外重视坚持服药，使血脂达标：已有冠心病、脑中风的病人；装了心脏支架或做过心脏搭桥手术的病人；高血压病人；糖尿病病人。

活血化瘀的中成药和蚓激酶不能替代抗栓药物

有些脑血管病患者因为害怕抗栓药物的不良反应，长期服用一些活血化瘀的中成药以及蚓激酶，希望能替代抗栓药物，起到预防卒中的目的。这种做法是错误的。活血化瘀的中成药和蚓激酶等只能起到一定改善供血、降低纤溶蛋白原的作用，均无抗血小板聚集的作用，也不会改善血压、血脂、血糖等脑血管病危险因素。因此，它并不能替代抗栓药物起到预防卒中的目的。相反，这些中成药和蚓激酶长期和抗栓药物同时服用，还增加了出血的风险。因此患者一定要在医生的指导下规范服用抗栓药物，不要乱用活血化瘀的中成药和蚓激酶，更不能用来替代抗栓药物。

来源：《健康指南》2015年第2期[家庭用药]第48页，如若转载，请注明出处。