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2016 年 2 月 24 日，第 45 届重症医学年会在美国佛罗里达州奥兰多市落下帷幕。大会期间，脓毒症定义工作小组的研究成果也在 JAMA 上发表——大幅更新了脓毒症（Sepsis）和脓毒性休克 / 感染性休克（Septic shock）的定义和临床标准。本文将专门对脓毒性休克的新定义及相关标准作简单介绍。 旧版脓毒性休克的定义产生于 1991 年，并在 2001 年进行修订。旧版定义中，脓毒性休克被描述为与感染相关或非感染因素不能解释的急性循环衰竭状态。但随着脓毒症病理生理机制见解的深入和流行病学报告存在的较大差异，旧版定义的有效性备受挑战。 在此背景之下，2014 年 1 月，危重病医学学会（SCCM）和欧洲危重病医学会（ESICM）召集 19 位专家，组成国际工作小组，回顾审查脓毒症和脓毒性休克的旧版定义，并进行一系列研究活动。 此次研究目标是提出脓毒性休克的新定义，并建立符合该定义的临床标准以识别脓毒性休克患者。具体来说，此新定义和标准旨在提供一个标准的分类以促进临床医疗、未来的临床研究以及报告工作的开展。 此次研究活动包括 3 部分：1. 系统回顾和荟萃分析：确定已发表的观察性研究使用的临床标准，并经德尔菲（Delphi）程序函询专家；2. 运用德尔菲法：对前面的研究结果进行 3 次专家调查和讨论，直到达成新共识；3. 队列研究检测变量：数据源自拯救脓毒症运动（SSC）、匹兹堡大学医学中心（UPMC）和凯撒医疗加州北部（KPNC）的电子健康记录（EHR）数据库。 系统回顾 92 个脓毒症流行病学研究报告，筛选出 44 个有结局报告的研究（共约 16.6 万例患者）。脓毒性休克相关的粗死亡率为 46.5%，有显著的研究间统计学差异。 德尔菲法的运用确定了低血压、血清乳酸水平、升压药疗法，并将其作为队列研究检测的变量。通过单独或组合共产生 6 个患者组。SSC 数据库的测试表明：经液体复苏后，需升压药维持平均血压 ≥ 65 mmHg 且血清乳酸＞2 mmol/L（18 mg/dL）的患者组，对照其余 5 组，死亡率明显更高，达 42.3%。这一研究结果在 UPMC 和 KPNC 的数据库中也得了到验证。 基于上述研究而达成的共识，新的脓毒性休克被定义为脓毒症的一种，相比单纯脓毒症有着更高死亡风险，是根本的循环、细胞和代谢异常。识别成人脓毒性休克患者的临床标准为：经充分液体复苏后，仍低血压（升压药维持下平均血压 ≥ 65 mmHg）且血清乳酸＞2 mmol/L。 |
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