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藏象学说之六腑（二） 小肠 小肠，是一个相当长的管道器管，位于腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。小肠与心有经脉互相络属，故与心相为表里。小肠的主要功能是受盛、化物和泌别清浊。 主受盛和化物 受盛，即接受、以器盛物的意思。化物，具有变化、消化、化生的意思。小肠的受盛功能主要体现于两个方面：一是说明小肠是接受经胃初步消化之饮食的盛器；二是指经胃初步消化的饮食，在小肠内必须有相当时间的停留，以利于进一步消化和吸收。 小肠的化物功能，是将经胃初步消化的饮食，进一步进行消化，最终将水谷化为精微。所以《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。” 泌别清浊 泌，即分泌；别，即分别。小肠的泌别清浊功能，主要体现于三个方面：1.将经过小肠消化后的饮食，分为水谷精微和食物残渣两个部分；2.将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送；3.小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，故又称“小肠主液”。 张介宾在注解《素问·灵兰秘典论》中说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”这就进一步指出：小肠的泌别清浊功能，还与尿液的量有关。如小肠的泌别清浊功能正常，则二便正常；如小肠的泌别清浊异常，则大便变稀薄，而小便短少，也就是说，小肠内的水液量多寡与尿量有关。中医常用的“利小便即所以实大便”的治法，即是这个原理在临床治疗中的应用。 由此可见，小肠受盛、化物和泌别清浊的功能，在水谷化为精微的过程中是十分重要的，实际上这也是脾胃升清降浊功能的具体延伸。因此，小肠的功能失调，既可引起浊气在上的腹胀、腹痛、呕吐、便秘等症，又可引起清气在下的便溏、泄泻等症。 大肠 大肠居腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。大肠与肺有经脉相互络属，而为表里。大肠的主要功能是传化糟粕。 大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外，所以《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”传导，即接上传下之意。“变化出焉”，即将糟粕化为粪便。大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的延伸，同时亦与肺的肃降有关。如唐宗海在《医经精义·脏腑之官》中论述大肠传导作用时说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。” 此外，大肠的传导作用，亦与肾的气化功能有关，故有“肾主二便”之说。 膀胱 膀胱位于小腹中央，为贮尿的器官。膀胱和肾直接相通，二者又有经脉相互络属，故为表里，膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。 尿液为津液所化，在肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱。尿液在膀胱内潴留至一定程度时，即可及时自主地排出体外。所以《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化功能。所谓膀胱气化，实际上隶属于肾的蒸腾气化。 膀胱的病变，主要表现为尿频、尿急、尿痛；或是小便不利，尿有余沥，甚至尿闭；或是遗尿，甚则小便失禁。如《素问·宣明五气篇》所说：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”膀胱的这 些病变，也多与肾的气化功能失常有关。 哮喘患者应关注排便 通畅地排便是健康人极平常的生理行为，但对哮喘患者来说，却是一件值得“庆贺”的事，因为它常常预示着喘息症状即将缓解，或者病情正在向好的方向转变，反过来，如果患者出现大便秘结，则往往预示着疾病将发作或加重。 肺与大肠相表里 哮喘与排便，两者看似风马牛不相及，怎么会有联系呢？中医对此进行了诠释——“肺与大肠相表里”，通俗地说，就是肺与大肠通过经络的联系，构成了互为脏腑的关系。大肠形成粪便，传至肛门排出体外，所以有“传导之官”的美名。大肠经（十四经脉之一）在肺部分出许多小分支（络脉），故其“传导”功能有赖于肺的宣发与肃降。 如果肺气宣降不利，不仅会引发哮喘，而且会影响大肠的传导功能，使患者出现大便不通或不爽、腹胀、纳差等。反过来，由于大便不通、腑气不畅、浊气上逆，则又会加重肺气的雍塞，使哮喘难以缓解。 现代医学发现，胃肠道内的气体主要由肠壁血液循环吸收，经肺部排出。如果肺部排泄气体功能因肺炎或支气管哮喘等疾病而发生障碍，胃肠道内气体的排泄就会受到影响，因而引起腹胀或大便不畅等肠道症状。这些研究证明了“肺与大肠相表里”理论的价值，也证实了古代医家的“通腑平喘”之说，即以通利大便来缓解哮喘的治法，确有独到之处。 通腑清肠喘自平 哮喘发作时伴有大便秘结或大便不畅的患者，以“通腑平喘”法治疗收效甚好。“通腑平喘”法常用中药包括：泻热攻下之生大黄、芒硝、虎杖、番泻叶等；润肠缓下之郁李仁、火麻仁、冬瓜仁、蜂蜜等；增液通便之玄参、生地黄、麦冬、玉竹等。另外，支气管哮喘合并感染，中医辨证属于“热哮”（喘息气粗、痰黄白量多质黏稠、腹胀、舌质红、苔黄白厚腻等）的，运用“通腑平喘”法，常可收到药到病除之效。 应用“通腑平喘”法治疗哮喘，不是大便次数越多越好，而以每天3～5次为宜，以稀软便、便后患者感觉舒服为度。如果出现水样便、便后感觉身体不适，则应减轻泻下药之力或停用泻下药。 值得提醒的是，“通腑平喘”法只是治疗哮喘方法中的一种，它并不能替代其他治法。当辨证不属于“热哮”时，应使用其他相应治法；当哮喘发作严重时，还需配合西药平喘。 夜尿多每晚按小腹 不少老人有夜尿增多的毛病。老人本来睡眠少，夜里上厕所次数太多，想睡个好觉就不容易了。长期睡不踏实会影响老人的情绪，使他们变得容易发怒、焦躁不安。 夜尿增多属于中医学“癃闭”“淋证”的范畴，其基本病理变化为膀胱气化失调，病变位置主要在膀胱与肾，初多为实，久则为虚。中医认为，肾与膀胱互为表里，膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化功能。老人大多数年老体虚、肾气不足，为夜尿增多的发病基础。肾精亏虚，导致膀胱统摄无权，气化不利，清气不升，浊气不降，从而出现夜尿症状。 老人夜尿多，可于每天临睡之前按摩小腹（指肚脐以下耻骨以上的部位）。具体方法为：平躺在床上，两手叠拢，右手在上，左手在下，放在小腹上，然后顺时针方向环形按摩100圈为1次，以小腹有温热感为最好。1日1次，连续7日为1疗程。夜尿增多为肾气虚衰所致，所以要顺时针按摩，即推拿手法中的补法，可补肾气，减少夜尿。 需要提醒的是，按摩之前，先将尿液排空。 涩肠名方：桃花汤 桃花汤出自中医经典著作《伤寒论》，是温中涩肠的名方。本方煎煮成汤，其色淡红，鲜艳犹若桃花，故称桃花汤。 组成：赤石脂500克，一半全用，一半筛末（30克）；干姜9克 ；粳米30克。 功效：温中涩肠。 适应证：久痢不愈，便脓血，色黯不鲜，腹痛喜温喜按等。 用法：上三味，以水700毫升，煮米令熟，去滓，温服150毫升，纳赤石脂末（过筛）5克，日三服。 |
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