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1病例 一位71岁的男性患者，因“突发腹痛，腹胀，恶心，呕吐4小时”急诊入院。患者发病前6小时进食大量高脂饮食(涮羊肉)，腹痛以中左上腹为主，性质为持续性胀痛，阵发性加剧，向腰背部放射，疼痛与体位及呼吸无关，伴随恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物伴黄绿色胆汁，总量约500ml。既往糖尿病史5年。
查体：血压180／100mmHg，呼吸26次／分，心率12O次／分，意识清楚，应答切题，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，巩膜无黄染，双肺可闻干湿性啰音，腹平软，未见紫斑，剑突下压痛(+)，反跳痛(±)，墨菲氏征(-)，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱，1次／分，四肢肌力V级，肌张力正常，病理反射未引出。
辅助检查：白细胞17×10^9／L，血、尿淀粉酶均(-)，尿酮体(-)，尿糖(++)，血糖11.6mmol／L，血钙正常，血浆尿素氮13mmol／L，血钾5.17mmol／L，乳酸脱氢酶557U／L。腹部CT平扫：胰腺增大，密度不均，胰管迂曲，胰周渗出液。
考虑急性胰腺炎，给与补液、抗炎、抑酸、抑制胰酶分泌。禁食、胃肠减压等治疗。入院约6小时后患者出现言语不利，吐字不清，意识恍惚。血压下降至60～70／36～40mmHg，复查血淀粉酶603U／L，血钙1.80mmol／L，肌钙蛋白I1.17g／L，CK1539U／L，LDH408U／L，CKMB76.6U／L。心电图：窦律，V2～V6导联ST段压低。开始给予多巴胺升压治疗。
最后诊断：急性重症胰腺炎。患者治疗7天后复查各项检验指标和心电图均恢复正常。 2小编说 患者既往无心脏病病史，但入院时心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白均异常，特别是心肌酶的升高十分显著，提示合并急性心肌损害。
急性胰腺炎时伴发的心脏血管反应被称为胰心综合征，主要包括：心功能的改变、心律失常、休克、中毒性心肌炎、心包炎、心肌梗死等，其中心功能的改变和心律失常更为常见，在心律失常中又以心动过速和ST-T改变更为多见。在临床工作中，观察心肌损伤的指标通常是12导联心电图的变化以及心肌酶学的改变。
急性胰腺炎发生心脏损害的机制：
① 急性胰腺炎时胰蛋白酶直接损害心肌或高浓度胰蛋白酶引起高凝状态，促使冠状血管内血小板凝集及血栓形成；
② 胰腺释放心肌抑制因子及坏死物质对心肌的毒性作用。
③ 剧烈的腹痛引起冠状动脉痉挛；
④ 严重的代谢和血流动力学的紊乱；
⑤ SAP时炎性介质，如内皮素-1，肿瘤坏死因子-a等明显升高，炎性介质使微循环血管通透性增加，有效循环血量急剧下降，冠状动脉供血不足，心肌细胞缺血，心肌受到不同程度的损伤。内皮素是迄今所知体内最强的缩血管物质，具有强烈的心脏毒性。
急性胰腺炎累及多脏器，病情复杂，兼症繁多，如患者以循环系统为突出表现时很容易误为冠心病心绞痛或心肌梗死。但此病ECG恢复较快，用扩冠药物治疗症状不见缓解。治疗方面，首先治疗原发疾病，因为缺血的心肌对低氧血症非常敏感故纠正低氧血症，保证心肌能量代谢和节约心肌氧耗是治疗关键。 参考文献：李笠, 贾绮宾. 急性胰腺炎合并心肌损害──胰心综合征1例报道[J]. 临床荟萃, 2008, 23(6):445-446. 推广
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