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泻心汤-《金匮要略》卷中 【来源】《金匮要略》卷中。 【异名】大黄黄连泻心汤、三黄汤、三黄泻心汤 【组成】大黄10克 黄连 黄芩各5克 【用法】上药三味，以水800毫升，煮取250毫升，顿服之。 【功用】泻火解毒，燥湿泄热。 【主治】邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；或湿热内蕴而成黄疸，胸痞烦热；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外证疮疡，心胸烦闷，大便秘绪；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。 【药理作用】 ①抗缺氧作用《四川中医》（1988；8：5）：实验表明，本方水醇法提取液对常压下异丙肾上腺素、亚硝酸钠和氰化钾等引起的急性缺氧现象，有明显对抗作用。该作用可能与增强心肌耐缺氧能力、降低脑耗氧量、提高脑对缺氧的耐受力以及减小整体细胞耗氧量有关。 ②抗凝血作用《中成药研究》（1988；6：24）：据实验，本方具有抑制血小板凝集、抗凝血作用。认为可用于某些血管梗塞性疾病。 【各家论述】 1.《金鉴》：心气“不足”二字，当是“有余”二字。若是不足，如何用此方治之，必是传写之讹。心气有余，热盛也，热盛而伤阳络，迫血妄行，为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩大苦大寒直泻三焦之热，热去而吐自止矣。 2.《金匮要略浅注》：此为吐衄之神方也。妙在以芩、连之苦寒泄心之邪热，即所以补心之不足；尤妙在大黄之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血瘀后酿成咳嗽虚劳之根。 3.《金匮要略今释》：黄连、黄芩治心气不安，即抑制心脏之过度张缩，且平上半身之充血也。大黄亢进肠蠕动，引起下腹部之充血，以诱导方法，协芩、连平上部充血也。 4. 方中黄芩泻上焦火。黄连泻中焦火，大黄泻下焦火。三焦实火大便实者，诚为允当。由于三黄之性苦寒，苦能燥湿，寒能清热，故对湿热内蕴而发的黄疸，也能主治。 【附注】大黄黄连泻心汤（《活人书》卷十四）、三黄汤（《圣济总录》卷三十）、三黄泻心汤（《奇效良方》卷六十三）。 【临床医案】 1.吐血：史，五十岁。酒客大吐狂血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实火为病。与大黄六钱，黄连五钱、黄芩五钱。泻心汤一帖而止，二帖脉平，后七日又发，脉如故，又二帖。 2.上消化道出血：上消化道出血，属中医呕血、便血范畴，是临床常见而多发的血证之一。我们从1981年7月-1982年7月，以泻心汤为主，治疗该病60例，取得满意效果。60例中，男50例，女10例。平素有烟、酒嗜好者36例，嗜食辛辣者9例，占60%左右。经胃和十二指肠检查而确诊者37例，经胃肠钡餐X线检查而确诊者17例，未确诊者6例。大便潜血试验（＋＋＋）43例，（＋＋）17例；有呕血症状者29例。呕血量在100毫升以下者2例，200-300毫升13例，400-500毫升8例，600毫升以上者5例。经本方治疗后。痊愈者50例（呕血、便血消失，大便潜血试验连续两三次阴性）；好转9例（呕血止，大便潜血试验（＋）；自动出院而中止治疗者1例。 3.天行赤眼：张某，男，32岁。三天来两眼睑红肿，球结膜充血严重，且见水肿，眼眵多，口干，大便干结，舌赤苔黄燥，脉数。诊断为：急性结膜炎，证属邪火上扰，治以清心降火。用泻心汤加玄明粉，服六剂。眼睑红肿消退，大便通畅而愈。 编辑本段 泻心汤-《奇效良方》 【处方】大黄、当归、芍药、荆芥、麻黄、甘草，各一钱半；白术，三钱半。 【功能与主治】火证通治。 【用法与用量】上作一服，水二钟，生姜三片，薄荷少许，煎至一钟，去渣，不拘时温服。 【摘录】明·方贤著《奇效良方》 编辑本段 泻心汤-《魏氏家藏方》卷九 【组成】人参（去芦）、黄连、干姜（炮，洗）、黄芩、甘草（炙）各等分。 【来源】《魏氏家藏方》卷九。 【主治】积热喉闭，舌肿口疮。 【制法】上为细末。 【用法】每服3钱，水1盏半，生姜10片，煎至7分，去滓温服。 编辑本段 泻心汤-《种痘新书》卷十一 【组成】桑白皮（蜜炙）、地骨皮、甘草、淡竹叶、灯心、天花粉、连翘，玄参、川连、川贝各等分。 【来源】《种痘新书》卷十一。 【主治】麻疹，咳嗽烦渴。 【用法】水煎服。 编辑本段 泻心汤-《千金》卷十五 【来源】《千金》卷十五。 【组成】人参1两，甘草1两，黄芩1两，橘皮1两，栝楼根1两，黄连2两，半夏3两，干姜1两半。 【主治】卒大下痢热，唇干口燥，呕逆引饮。 【用法】上(口父)咀，以水6升，煮取2升，分3服。 【各家论述】《千金方衍义》：泻心汤专治心下痞满，然以按之不痛为虚，故取半夏泻心汤分解冷热虚痞。缘有唇口干燥，故加楼根、橘皮，以滋虚热燥渴。 —————————————————————————————————— 三个泻心汤分析！ 发表者：邓宏 (访问人次：2377) 半夏泻心汤—生姜泻心汤—甘草泻心汤 来源：《中国基层医生》 〔组成·用法〕 半夏泻心汤（《伤寒论》）半夏12克，干姜、黄芩各9克，黄连3克，人参、炙甘草各6克，大枣5枚。水煎取汁，分2次服。 生姜泻心汤（《伤寒论》）即半夏泻心汤干姜用量为3克，加生姜12克，用法同上。 甘草泻心汤（《伤寒论》）即半夏泻心汤，加甘草用量至9克，一方无人参。用法同上。 〔主治·方解〕 半夏泻心汤主治寒热互结，胃气不和之气痞证。症见心下痞满而不痛，按之濡软，同时在上焦可见干呕或呕吐，口苦之热症，在下焦则可见肠鸣下利之寒证，舌苔黄腻，脉弦等。究其病源，本方证乃是小柴胡汤证因误下而成痞证。邪在少阳，本应和解，然医者反以寒药攻下，伤其中阳，阳虚生寒，而为中虚里寒；又少阳热邪，乘虚而入，遂即寒热之邪互结心下，升降失常而成痞。那么，中阳即伤，脾胃升清降浊功能受阻，故胃之浊阴不降而上逆，即成呕逆不止，口苦；脾之清阳不升而下陷，即成肠鸣下利等症。由此可知，胃气失和，升降失常，是本方证的病机，治疗应从病机入手。当宜平调寒热，复其升降，补其脾胃之法。方中半夏性味为辛苦温，辛开散结以消痞，苦以降逆可和胃，是为君药。干姜辛热，辛开宣散，热可去寒，二药相合，辛开散结，除痞尤强，且可去寒；黄芩、黄连性味苦寒，苦可降逆，寒可泄热，共为臣药。以上四味辛开苦降结合，寒热之品并用，可治寒热互结之痞，这是一组祛邪药。佐以人参、甘草、大枣健脾益气，使脾胃得健，升降复常，以助消痞之功，这是一组扶正药。七味相配，共奏和胃降逆，开结除痞之功，使中焦得和，升降复常，则痞满呕逆，诸证自除。 综上分析，可知本方是治疗上热下寒，心下痞满的有效方剂。以痞满不痛，呕逆下利，苔黄腻为使用要点。寒热互结，胃失和降为其主要病理特点。辛开苦降，寒热互结，攻补兼施是其配伍特点。临床应用，不一定都因误下而成，凡是见脾胃虚弱，寒热杂错，升降失调，清浊不分而致的肠胃不和之口苦，干呕，脘腹胀满，下利肠鸣舌苔黄腻等症，均可使用，且能取得满意疗效。近代用之治疗急、慢性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良，胃酸过多溃疡病等，而见寒热错杂之证，均可取效。 生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜用量，再加生姜而成。其功用是和胃消痞，散结除痞。主治水热互结之水气痞证。此证是由脾胃气虚、水气内停与入里之邪互结而致，故不仅心下痞硬，肠鸣下利，而兼见食滞之干噫食臭，腹中雷鸣。所以本方减干姜量，加生姜12克，温胃止呕而散水气，则水寒散，邪热去，脾胃复健，下利止而干噫除。 甘草泻心汤即半夏泻心汤加重甘草的量而成。功用益气和胃，消痞止呕。主治虚痞证。其症除有痞、呕、利之外，更见“水谷不化，心烦不得安”此乃是再度误下，胃气重虚，客气上逆所致。所以，方中加重甘草量，补虚缓急，使邪气去，胃虚复，逆气平，则痞满除，呕利止，心烦亦解。 〔鉴别应用〕
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—————————————————————————————————— 【名 称】泻心汤 【出 处】《金匮要略》卷中 【组 成】大黄10克 黄连 黄芩各5克 【功 用】泻火解毒，燥湿泄热。 【主 治】邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；或湿热内蕴而成黄疸，胸痞烦热；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外证疮疡，心胸烦闷，大便秘绪；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。 【用 法】上药三味，以水800毫升，煮取250毫升，顿服之。 【方 论】 1.《金鉴》：心气“不足”二字，当是“有余”二字。若是不足，如何用此方治之，必是传写之讹。心气有余，热盛也，热盛而伤阳络，迫血妄行，为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩大苦大寒直泻三焦之热，热去而吐自止矣。 2.《金匮要略浅注》：此为吐衄之神方也。妙在以芩、连之苦寒泄心之邪热，即所以补心之不足；尤妙在大黄之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血瘀后酿成咳嗽虚劳之根。 3.《金匮要略今释》：黄连、黄芩治心气不安，即抑制心脏之过度张缩，且平上半身之充血也。大黄亢进肠蠕动，引起下腹部之充血，以诱导方法，协芩、连平上部充血也。 4. 方中黄芩泻上焦火。黄连泻中焦火，大黄泻下焦火。三焦实火大便实者，诚为允当。由于三黄之性苦寒，苦能燥湿，寒能清热，故对湿热内蕴而发的黄疸，也能主治。 |
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