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高血压不寐的中医辨治与用药 不寐又称失眠或“不得眠”、“不得卧”，是指不能获得正常的睡眠而言，轻者入寐困难，有寐而易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒等，重者彻夜不眠。早在《素问?逆调论篇》中就有“胃不和则卧不安”的记载。《金匮要略?血痹虚劳病》中亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。 不寐一证，既可单独出现，也可与头痛，眩晕，心悸等同时出现。髙血压及合并症有失眠表现者，均可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 形成不寐的原因很多，思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚，胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐。 1、思虑太过，伤及心脾：心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，故心神不安，导致不寐。 2、阳不交阴，心肾不交：素体阴虚或久病伤阴，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐。 3、心虚胆怯，心神不安：暴受惊骇，情绪紧张，扰乱心神，或心胆素虚，善惊易恐，而致夜不安眠。 4、胃气不和，夜卧不安：饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中，致胃气不和，扰动心神而卧不得安。 不寐的原因虽多，但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。 【中医辨治】 首先分清虚实，虚证重在心脾肝肾，多属阴血不足；实证则多因食滞痰浊，胃腑不和所致。治疗当以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚者补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。若实证日久，气血耗伤，也可转为虚证。 不寐除中药治疗外，可配合针灸、气功等疗法。此外病人还必须心情舒畅，消除顾虑及紧张情绪。临睡前少思维，避免烟酒浓茶等刺激品，增强体育锻炼，这些都是防治失眠的有效方法，不能单纯依靠药物。 1、心脾两虚 【证候】 多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，纳食不香，面色少华，舌质淡，苔薄，脉细弱。 【分析】 心脾不足，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，心悸健忘；血不上荣，故面色少华，舌质淡；脾失健运，则饮食无味，生化之源不足；血少气衰，故神疲乏力，脉象细弱。 【治法】 健睥养心，益气补血。 【方药】 归脾汤。心血不足较重者，加熟地黄、白芍、阿胶；失眠严重者，加五味子、柏子仁，或合欢皮、夜交藤、龙骨、牡蛎等；兼见纳食不香，胸脘满闷，舌苔滑腻者，加半夏、陈皮、茯苓。 |
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