浅谈肿瘤治疗的“常用路线”

张先生半年前确诊前列腺癌后，家属四处了解各种肿瘤治疗手段，恨不得倾家荡产把肿瘤“一切了之”。考虑到患者年逾73岁，同时身患糖尿病、高血压等，专家为张先生采用了较“基本”的治疗：盆腔肿瘤定向放射治疗，以及腹腔深部热疗，并配合生物免疫治疗，让患者“带瘤生存”。目前张先生复查数据显示，半年来各项体征良好，肿瘤细胞无转移，生存质量良好。专家介绍，目前对于肿瘤最好的治疗方式，是多学科与个体化治疗的结合，具体来说，肿瘤有哪些较为常用的“治疗路线”呢？

靶向治疗：告别“地毯式”轰炸

分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物。药物进入体内会特异性地选择致癌位点来结合并发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以又被称为“生物导弹”，尤其对治疗转移性、复发性的中晚期肿瘤患者有重要作用。

传统化疗药物是癌症治疗药物的主力军，但由于其“地毯式”轰炸会产生明显不良反应，不少患者由于不能耐受而降低治疗标准。分子靶向治疗是在对肿瘤分子生物学了解的基础上，以病变细胞为靶点的治疗，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，特别是克服了传统化疗药特异性差、不良反应较大的缺点。今后，以分子靶向治疗为代表的生物治疗，与放化疗协同作用使肿瘤综合治疗科学性更趋完美，治疗有效率提高至少20%。

肿瘤分子靶向药物主要有两类：小分子化合物和单克隆抗体。小分子化合物常用的有伊马替尼、吉非替尼、厄罗替尼、索拉非尼、拉帕替尼和舒尼替尼等。单抗类分子靶向药物常见有曲妥珠单抗、利妥昔单抗、西妥昔单抗、贝伐单抗等。实施分子靶向治疗时，为了确保每位患者治疗的个体化和特异性，要求根据每一位患者的基因序列和蛋白质功能信息，确定与肿瘤发生、发展密切相关的分子靶点，选择针对该患者的、特异性最强的分子靶向治疗药物。

分子靶向治疗能提高肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌、淋巴癌、胃癌等常见肿瘤治疗的有效率，延长了这些肿瘤患者的生存时间，并可有效改善患者生活质量，少数病种靶向药物大大提高了治愈率。但分子靶向治疗还不能完全代替传统治疗。认可分子靶向治疗，并不是要将其他治疗方法“一棒打死”。癌症很难用单一的治疗方法治愈，应提倡“鸡尾酒”理念，根据患者的机体状况，肿瘤的部位、侵犯范围和发展趋向，合理地把生物治疗与外科手术、放射治疗、局部高温、局部冷冻、局部化疗、栓塞疗法相结合，制订个性化综合治疗方案，提高疗效和保持最好的生活质量。

需强调的是，对晚期患者而言，肿瘤已经属于慢性病，靶向治疗只是增加了疾病控制率，无法根治。不菲的价格和国内很多医生对于药物分子生物学、物理学知识了解的不足是限制分子靶向治疗发展的因素，且分子靶向性药物多为非细胞毒药物，很难作为肿瘤一线治疗药物，因此需要联合用药。

局部治疗：一味求新“不可取”

随着医疗水平的发展，各种局部治疗新技术因准确性高、损伤小、应用范围广，成为肿瘤综合治疗中必不可少的一个可选手段。包括射频电热毁损法、直流电解法、机械切割法、药物注射法、冷冻法法、超声波法、质子刀等新技术。放射治疗、三维适形放射治疗、介入治疗等技术目前也较为常见。

放射治疗——新的治疗策略围绕立体定向放射治疗，定位更加准确，或者增加了射线的敏感性，从而加强了局部病灶控制率。如采用钴60或直线加速器为放射源的伽马刀、X刀，以重离子加速器为放射源的离子刀，以放射性同位素为放射源的肿瘤间质弧瘤腔内近距离放射。

三维适形放射治疗——目前高精度放射治疗的主流技术。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。同时，在基于患者实体的虚拟图像上，通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。适合脑肿瘤、喉癌、上颌窦癌、口腔癌、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤和前列腺癌等肿瘤的治疗。

介入治疗——与静脉全身化疗相比，介入治疗可以起到局部化疗或提高肿瘤局部药物浓度的作用，并把药物局限在病变的部位，减少了药物的不良反应，对身体的干扰不大，在最大限度上保护了正常器官。其已成为肝癌、肺癌、动脉瘤、血管畸形及子宫肌瘤等疾病的重要治疗方法。但该技术治疗之后患者可能出现恶心、呕吐、食欲下降、发烧、肝区疼痛等症状，大多数患者经过5～7天的处理就会明显减轻。

当然，由于收费较贵，各类新技术的疗效被人为夸大，在临床上已出现部分滥用的现象。专家强调，这些新技术只是肿瘤综合治疗的一部分，或是其中的一种方法，并不能取代所有治疗。特别是受到定位困难等因素的影响，虽然局部毁损效果较好，但相关风险也较大。因此，肿瘤治疗首先强调规范化、个体化，而不是一味追求新技术。

中医治疗：不能“以偏概全”

那么多新技术或许都杀不死癌细胞，中医就能管用吗？临床常见有的肿瘤患者，因对中医治疗效果心生疑惑而拒绝中医。事实上，这是对中医的误解。中医的优势是改善患者的全身状况，弥补西药的不足。如果将两者结合使用，可最大限度发挥各自疗效。

目前，中药抗肿瘤机制的研究，正在从细胞水平向分子水平、基因水平发展，由单一成分向联合应用进行纵深研究。在中医理论指导下的中药抗肿瘤药物的研发，成为近年来国内外研究的热点。某些中药一定程度上的确具有抑癌、控制癌细胞浸润、杀伤癌细胞的独特效果。中医药治疗肿瘤还包括针灸、推拿按摩、气功等诸多方法，一定程度上具有恢复内环境平衡，抑癌、控制癌细胞浸润、杀伤癌细胞的独特效果。国外也有研究证实，中药可有效抑制肿瘤细胞侵袭转移，从而对乳腺癌、肠癌、前列腺癌、肺癌、胃癌和骨肉瘤等肿瘤细胞的黏附和迁移起到明显的抑制作用。

临床上，中药根据每个人的不同病情，开出不同的药方。如果治疗得当，肿瘤患者症状会明显减轻，延长生存期。中药对放射线、化学药物都有增敏作用，可提高放化疗的疗效，减轻不良；同时，还能帮助患者提高免疫力，改善血液流变指标，进而改善其不适症状，提高肿瘤患者的生存质量。而针灸往往被用于减轻放化疗的不良反应，缓解癌性疼痛。肿瘤患者手术前后使用中医药，能够促进患者身体恢复，预防和减少术后复发和远处转移。如术后气血两虚，用八珍汤加黄芪、大枣、首乌、砂仁等补气养血和胃之品；痰瘀互结者，用二陈汤和桃仁、川红花、当归、赤芍等活血化瘀之品；气阴两虚者，用生脉散加黄芪、地黄、白芍、天门冬等益气养阴之品，都可以提高手术治疗效果。

肿瘤乃痼恶之疾，绝不是某一味、两味中药所包揽得了的，应客观看待中医抗癌。专家也强调，应全面客观地看待中医药抗癌的优势和弱点，不能以偏概全。同时，中草药虽然药性温和，但也会产生不良反应，临床上使用的抗癌中药种类繁多，如使用不当，也会造成脏器伤害或中毒。辨证用药不准、配伍失误、炮制不当、误食误用、药品质量不高，也是抗癌中药不良反应产生的原因。即使毒性不大的一些常用药物，如果超大剂量或超疗程长期服用，亦可对人体造成伤害。

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