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——接上篇—— （四）被动生理活动 由于躯干的大小和重力，腰椎难于完成人体的生理活动的被动检测。躯干的检查较困难，获得的信息价值是有限的。通过被动的椎间活动检测可以获得更大范围的活动和对终末感的理解。 1．可动性检测 椎间关节活动和辅助活动的可动性检测，可提供有关关节的松弛程度和末端感的信息。必须让患者完全放松和舒适，以便活动关节，获得最准确的信息。 (1)屈曲：让患者面对检查者侧卧，头和颈为中立位。检查者面对患者站着，注意不要让躯干旋转以免所得的信息不正确。手的中指放在腰5和骶1棘突间隙，屈曲患者的髋关节和膝关节，通过增加屈曲髋关节的角度来检测腰椎的屈曲程度。注意椎间隙的张开，可以稍伸腰椎可更好地体会腰椎间隙张开和尾部。 (2)旋转：患者俯卧位，颈中立位。站在患者的一侧，面对患者的头部。把中指放在腰5棘突一侧，控制患者对侧骨盆。向上抬骨盆，使移动的棘突与触诊指相接触，使椎体离开检查者旋转。体会腰椎的辅助活动关闭的感觉。触及下一个节段，稍增加屈曲角度，继续向尾侧做同样的检查。 (3)侧屈：患者俯卧位，颈部中立位。站在患者的一侧，面对患者的头部。中指放在腰5和骶1的棘突间隙，控制检查侧的下肢。屈曲患者的膝关节以缩短力臂，用一只手托起下肢做外展活动，使腰椎产生向检查侧的侧屈，直至感到触及的间隙有活动感觉。稍增加侧屈角度进行下一节段的触诊，一直到对棘突后前方向弹压患者俯卧位，颈中立位。站在患者一侧，面向患者的头部。手掌的中央部位(大小鱼际间)放在棘突上，直接向前压迫棘突直到所有松弛消失。 1)对横突后前方向的弹压：患者俯卧位，颈中立位。站在患者一侧，面向患者的头部站立。用豌豆骨内侧的小鱼际作为接触点，放在靠近检查者一侧的横突上，直接向前压迫到所有松弛消失。这将引起椎体离开触及侧旋转。 2)横向压迫棘突：患者仰卧，颈中立位，面对患者站在一侧。把拇指放在棘突的一侧，向对侧推棘突到推不动为止。这将引起椎体转向检查者一侧。 3)骶髂关节检查：在腰椎间的可动性检测和辅助活动检查后，进行骶髂关节检查。 4)站立位前屈测试：这是髂骨在骶骨上的可动性检测。让患者双足分开15～20cm站立，站在患者的后面观察活动。确定髂后上棘，拇指放在髂后上棘下，活动过程中，保持与髂后上棘接触。让患者尽可能前屈，观察髂后上棘两侧的活动，两侧活动应该是相等的。如果受限，先活动的一侧是活动减少的一侧。如果患者存在胭绳肌紧张，会出现假阳性。还有一种检查髂骨在骶骨上的可动性的方法：让患者双足分开15～20cm站立位。站在患者的后面观察活动。确定检查侧的髂后上棘，将拇指放在其下面，放另一个拇指在髂后上棘的内侧。让患者抬起检查侧下肢，使髋和膝屈曲90°。注意髂后上棘相对骶骨的活动。此检查在对侧应重复，比较两侧的活动度。如果髂后上棘不能从你的拇指滑下，可认为是可动性减少。 (4)背伸检查：让患者双足分开15～20cm站立位。站在患者的后面观察活动。把拇指放在骶骨底两侧的髂后上棘的内侧，让患者向后屈曲。观察拇指向前的移动，不能向前移动说明骶骨在髂骨上活动的可动性减少。坐位前屈检查这是骶骨在髂骨上活动的可动性检查。此检查消除了下肢的影响。让患者坐在椅子上，双足牢固着地。站在患者的后面观察活动，确定髂后上棘，拇指放在其下。在活动过程中，保持与髂后上棘的接触。让患者尽可能向前屈曲，观察髂后上棘相对的活动。最先活动的一侧可能是可动性减少的一侧。 (5)骶骨的后前方向弹压：此为对骶骨从后到前的可动性检查。患者取俯卧位，颈部中立位。患者站在检查者一侧，用手掌作为接触点放在骶骨后面的中部，向前直接按压骶骨到不动为止。 2．抗阻力测试 (1)躯干屈曲：腹直肌是主要的躯干屈肌，它借助于腹内斜肌与腹外斜肌的帮助。患者体位：仰卧位手放在头后。抗阻力检查：控制患者大腿的前方稳定下肢，让患者抬头，使肩胛骨离开床，触摸脐是向头侧或是向尾侧移动。向头侧移动说明肌肉的上部收缩较强，反之亦然。脐部白线出现腹内容物性包块，说明有脐疝。如果患者两手放在侧方用力很易完成。躯干屈曲减弱可导致下腰痛，引起从坐位立起困难。 (2)躯干旋转：躯干的旋转肌是腹内外斜肌。辅助肌包括多裂肌、旋肌、腹直肌、背阔肌和半棘肌。患者体位：仰卧位。阻力试验：通过下压大腿的前部稳定患者的下肢，让患者抬起左肩胛骨扭转身体使左肘伸向右髋部。此试验可检测左侧腹外斜肌和右侧腹内斜肌。然后，让患者重复此动作，使右肩和肩胛骨离开检查床，向左侧扭转，检查右侧腹外斜肌和左侧腹内斜肌。躯干旋转无力引起呼气作用减小，可能导致功能性脊椎侧弯，也可增加下腰痛。 (3)躯干伸展：躯干的伸肌是竖脊肌，包括髂肋胸肌、胸最长肌、胸棘肌和髂肋肌。患者体位：俯卧位。上臂在两侧，枕放在腹下，使患者舒适，消除腰前凸。阻力试验：用一只前臂稳定患者的骨盆，让患者抬起颈和胸，对抗加于背中部的阻力抬起躯干。背伸肌无力引起腰前凸减小，使胸后凸增大。一侧无力引起向较强的一侧凹陷的侧弯。 （文本选自百川脊柱健康学系列丛书之《脊柱障碍体检辨识技术》节段，作者：黄开斌） |
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