一次“非常规”的食管癌手术

一次“非常规”的食管癌手术

2016-04-13 止痛药

【导读】一个被当地医院拒绝的食管癌病例，通过远程会诊技术由“国内食管癌三野术第一人”复旦大学附属肿瘤医院相加庆主任进行评估，进而以“非常规”的方式成功完成了诊治。这是如何实现的？

这是一台非同寻常的手术。

“滴、滴、滴……”在浙江萧山医院微医会诊中心的手术室里，心电监护仪发出紧凑却规律的鸣笛音，提示进入深麻醉状态的老俞身体状况平稳——这也许是一个多月以来，他“睡”得最熟的一次。

与“睡容”放松的老俞相反，手术台上，来自复旦大学肿瘤医院的相加庆主任精神高度集中，几位萧山医院的医生有条不紊地配合着，手术刀在相加庆的手上显得平稳而轻巧，没有一丝多余的动作。

相加庆主任（左二）正在为老俞进行手术

【被拒绝的手术】

老俞的儿子俞先生说，这一个月父亲“几乎没怎么吃饭，因为一吞咽就疼。”对以食为天的中国人而言，“得这病太遭罪了。”

浙江当地医院的检查很快就出来了：食管癌。得知父亲的诊断后，俞先生查了不少资料，查到的数据却令他心惊：总体五年生存率不足30%，国内20%！不佳的治疗效果使得当地一些医生对食管癌手术望而却步。

通过多方打听，俞先生了解到国内有支食管癌专家团队，术后五年生存率将近50%！手术效果优于国内外报道——这就是复旦大学附属肿瘤医院胸外科的相加庆团队。相加庆主任从医30余年，每年手术量近600台，积累了丰富的手术经验，其负责的食管癌三野淋巴结清扫系列研究曾受邀在世界胃肠道大会上报道，享有国际声誉。

如果能让相主任主刀就好了！俞先生不由地萌发了这个念头。可让他为难的是，相教授是上海的专家，而父亲更希望能够在家门口萧山当地进行手术，免去带病之身的来回路途的奔波折腾。

【远程会诊技术帮大忙】

通过一个医生的介绍，俞先生尝试向萧山医院的微医（杭州）会诊中心求助。后者与乌镇互联网医院属于同一个“云医院”系统，通过会诊中心，可向互联网医院合作的近7000组专家团队、20万名专家发出会诊邀请，并可进一步邀请专家主刀手术，实现重症患者的就近诊治。

俞先生和父亲的愿望很快在微医会诊中心实现了，远在上海的相加庆教授通过会诊中心的远程设备，与俞先生父亲进行了视频会诊，同时对病历资料进行读取分析。

相主任通过微医远程系统为老俞会诊

从片子上看，老俞的肿瘤病变较大，而且分布在食管中上段。对于施行手术的医生而言，这是一个相对“刁钻”的部位，手术有一定难度。

值得一提的是，尽管指南中指出早中期的食管癌首选手术治疗，但有些医生不愿轻易开展这类手术，原因就在于食管周围有心、肺等重要脏器，不易做广泛切除，同时还有丰富密集的淋巴网，极容易发生淋巴转移——这些解剖学特征决定了食管癌手术难度大、并发症多，术后生存率普遍不高。甚至还有部分手术报告的术后生存率与不做手术相似。

相加庆主任解释说，出现这种情况与医生的手术习惯有关。我国居民由于喜食咸菜等饮食习惯，食管癌发病率较高，每年发病人数占世界总数的60%，理论上医生做食管癌的技术更纯熟，但遗憾的是，我国各地食管癌手术技术并不同步，能规范做标准术式的医生并不多。一些医生认为切除病变部位就完事了，并不注重淋巴结的清扫，导致术后局部复发率高。

还有些医生在手术中确实扫了不少淋巴结，但回避了难度较高的颈部、锁骨上淋巴结，而这恰恰是食管癌最易发生转移的地方——就像是“阿喀琉斯之踵”：被忽略的一小点，却成为致命的死穴。

【突破常规的手术方式】

远程会诊后，远在上海的相主任对老俞的病情有了充分了解，凭着自己多年来积累下来的诊疗经验，他决定接下这单手术，会诊中心很快就安排了手术。

4月9日这天早上，相主任吃了一顿简单的早餐：一些荷兰豆，少许炒面，一杯咖啡。工作人员劝他多吃一些，因为手术要站两三个小时，相主任拒绝了：“我手术前都只吃半饱，这样头脑更清醒，注意力更集中。”

作为国内率先开展食管癌三野清扫根治术的医生，相主任勇于突破常规。通常医生们习惯在五、六肋间做切口，而他却选在三、四肋间切口，便于上纵膈喉返神经旁淋巴结的清扫及吻合术的操作；而在二野清扫术中，国内通常清扫淋巴数为6-12个，相主任的手术却达30余个。

在手术中，相主任手上快速更换着不同型号的手术刀镊。术后有护士感慨他动作真快，相主任却摇头：“我做手术很慢的，如果你仔细看，就会发现我的每一个动作其实都很慢。”

相教授解释说，手术的关键并不在于动作快，而在于有效动作。做食管癌手术，首先要胸有成竹，对每个淋巴结、每个结构分布了如指掌，这样一个点、两个点、三个点迅速清扫，没有多余动作，在15分钟里就能完成清扫，把手术损伤控制在最小。而如果对结构不够了解，或对自己不够自信，在术野里东摸摸、西看看，两个小时也没法完成。

老俞的手术很顺利，在术后第二天就开始下床活动。“这次手术太难得了！看病的过程也非常特别。”俞先生说，这是他第一次接触远程会诊，这种会诊方式既能让当地患者快速“见”到大专家，又节省了医生的时间，从会诊到手术只用了5天，大大提高了诊疗效率。

【专家介绍】相加庆，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任医师，教授，硕士生导师。从医三十余年，主要从事胸部实体肿瘤的诊治，其负责的食管癌三野淋巴结清扫系列研究曾受邀在世界胃肠道大会上报道，患者术后并发症发生率和死亡率显著低于国内外报道，享有国际声誉。

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