消化内镜专业护理系列-内镜下金属夹子操作

编写人员

毛燕(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院)

于冬梅(上海长征医院)

席惠君(上海长海医院)

吴凯琳(上海中医药大学附属普陀医院)

常静(上海市第一人民医院北院)

黄晓薇(上海中医药大学附属第七人民医院)

傅増军(上海长海医院)

王莉萍(同济大学附属同济医院)

夏海英(复旦大学附属闵行医院)

钱月琴(上海市第一人民医院南院)

内镜下金属夹子操作

夹闭装置选择

选择可旋式夹闭装置最理想，随意调节金属夹子张开后的角度，与靶组织之间尽量保持垂直接触，达到最理想的夹闭效果。

金属夹子选择

金属夹子的开口角度分直角和钝角二类。直角(90度)金属夹子适用垂直止血、创面缝合等；钝角(130度)金属夹子适用平面止血、预防性止血和标记等。根据病变大小、部位和性质，可选用标准型、止血型、大组织固定型和小组织固定型夹子。

夹闭装置操作

1、旧夹闭装置

(1) 助手的右手固定圈环，左手持软管结合处并向助手本人方向牵拉。

软管向助手方向牵拉

(2) 软管鞘回缩，旋转鞘暴露≥4mm。

暴露旋转鞘

(3) 挂钩上的扁鞘部分与夹子连接杆衔接并向外拉，使夹子固定在扁鞘上。

挂钩与扁鞘连接

衔接后向外拉

固定在扁鞘上

(4) 助手的右拇指或右手大鱼肌固定在圈环上，食指和中指固定在滑动部分，轻轻地钳夹滑动部分，使夹子管与旋转鞘连接。

夹子管与旋转鞘连接

(5) 右手仍固定圈环，左手向前推释放钮，使夹子缩入软管鞘内，此时结束了金属夹子的安装。

结束安装

(6) 助手的右手仍固定圈环，左手向助手的方向拉软管结合处，使夹子露出软管鞘外。

露出夹子与软管鞘

(7) 右手大鱼肌或右拇指固定圈环，食指和中指固定在滑动部分，轻轻地钳夹并使夹子张开到最大直径。

张开夹子

(8) 右手固定圈环和滑动部分，左手拨动旋转装置，使夹子的角度调到最适宜位置上。

角度调整

(9) 操作者把调整好的夹子，对准病变压上。助手的右手钳夹滑动部分，随之旋管鞘将夹子连接杆的外套管向上推移致夹子关闭。

夹子关闭

(10) 继续钳夹滑动部分，使夹子与旋管鞘分离，分离后的夹子连接杆仍留在扁鞘上。

夹子与旋管鞘分离

2、新夹闭装置

由操作部、插入部/有效长度和线圈鞘内装置组成。操作部包括操作固定的环，能控制线圈鞘内装置长短的滑块，以及控制夹子方向的回旋握力等；插入部直径和有效长度是根据内镜有效长度和活检钳道直径而设计的；螺旋鞘内装置包括钩子和操作导线。夹子扳由夹子视角、控制管鞘、连接棒、塑料架、握力和旋鞘插入孔组成。

新夹闭装置

(1) 助手右手将螺旋鞘插入至旋鞘插入孔内，左手紧握塑料握力板，确认螺旋鞘已插入旋鞘插入孔内。

左手紧握塑料握力板

(2) 右手的拇指套入固定环内，食指和中指夹住滑块圆凹处，推出螺旋鞘内装置，听到轻轻的“点击”音后，回收螺旋鞘内装置，使金属夹子收纳在螺旋鞘装置内，螺旋鞘退出塑料合夹子装置。

夹子收纳在螺旋鞘装置

(3) 操作者将夹闭装置经活检孔道插入，至夹闭装置插出活检孔后，瞩助手推出回收螺旋鞘内的夹子，必须见到白色的塑料控制管鞘为止，避免过度推出回收螺旋鞘内的夹子会引起夹子脱落。

推出回收螺旋鞘内的夹子

(4) 助手轻轻地收紧螺旋鞘内的夹子，塑料控制管鞘与金属管鞘之间接触，使金属夹子向二侧均匀张开，夹子张至最大精为止，避免过度回收螺旋鞘内的夹子容易引起夹子夹闭。

收紧螺旋鞘内的夹子

(5) 一旦夹子夹闭组织的角度不满意时，可瞩助手旋转夹子角度(右手固定操作环，左手旋转握力装置)，直至满意角度为止。

旋转握力装置

(6) 操作者将夹子对准靶组织按压，嘱助手缓慢地回收螺旋鞘装置，使夹子二侧向中央夹闭，避免夹闭过程中过快或吸引腔内空气后夹闭，容易引起夹子偏移，达不到预期效果。

夹闭过程

夹闭结束

操作注意点

1、助手应熟练掌握夹闭装置的操作。

2、紧急状态(止血)时，最好预先准备好2个以上装好金属夹子的夹闭装置。

3、慢性溃疡底部坚硬时，采用短臂夹子钳夹血管。

4、第一枚钳夹部位非常重要，在确认出血点或创面的基础上，慎重钳夹血管或创面，否则在追加钳夹会越来越困难。

5、如果吸引脱落的金属夹子，可能会损伤内镜。

6、如果将金属夹子或连接杆被吸入内镜管道内，请按以下顺序进行解除。

(1) 将内镜从体腔内退出，取直弯曲部，卸下活检孔帽。

(2) 拔除吸引管，把灌满的注射器接到吸引口的金属部。

(3) 一边轻压内镜吸引钮，一边从内镜吸引口注水，保持轻压吸引钮。

(4) 通过注水，金属夹子或连接杆能排出。如果一次注水不能排出可重复按顺序操作。

参考文献(略)