患者赵先生问：我是高同型半胱氨酸血症患者，大夫让我服用叶酸，那我每天需要补多少合适？
首都医科大学附属北京安贞医院药事部主管药师石秀锦解答：同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸的中间代谢产物，其代谢异常所导致的高同型半胱氨酸血症是急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。叶酸能参与氨基酸代谢，在同型半胱氨酸与蛋氨酸相互转化过程中充当载体，从而可降低同型半胱氨酸的水平。
叶酸补充剂量存在较大的个体差异。有人每天摄入400微克就足够了，而有人每天需摄入1000微克才能满足机体需要，有些人群甚至可能摄入10倍以上的剂量也无效。这种个体差异是由遗传基因决定的，这个基因叫做亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR），是机体代谢叶酸最重要的酶，如果与叶酸代谢有关的MTHFR基因存在变异，导致酶活性下降，就会让同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化途径受阻，使血液中同型半胱氨酸含量升高。
通过基因位点检测，可根据基因分型结果对叶酸利用能力进行分级，个性化补充叶酸，进而针对性地调整叶酸补充剂量：如果MTHFR酶的两个位点677和1298都没突变，那么酶活性正常，服400微克就足够了；若两个位点都是杂合突变（双链DNA链中1条突变），酶活性是正常的48%，可根据患者情况，适当遵医嘱增加叶酸剂量；若两个位点都是纯和突变（双链DNA链中2条链都突变），增加叶酸剂量无效。
此时，可直接服用5-甲基四氢叶酸或者食用富含5-甲基四氢叶酸的食物，如菠菜、橙子等。▲
