抗肿瘤药物导致的心脏毒性不仅影响患者生活质量，严重者 甚至可能危及患者的生命，因此早期监测和早期预防显得尤为重 要。尽早发现抗肿瘤药物导致心脏毒性的高危患者，筛选可靠的 早期预测手段，是目前防治抗肿瘤药物导致心脏毒性的关键环 节。本文从一例抗肿瘤药物引起心力衰竭的病例说起，介绍抗肿 瘤药物致心力衰竭的检测方法及发病机制。
病例报告 （北京大学第三医院心血管内科 李蕾 赵威） 患者女性，现年66岁。2008年7月29日于北京大学人民医院确诊左乳导管原位癌，于2008年10月30日行左乳癌改良根治术，手术前后分别接受4个周期化疗：TA方案（紫杉醇270 mg，表柔比星110mg），紫杉醇总剂量2160mg，表柔比星880 mg，术后规律服用“ 来曲唑”5 年。化疗前超声心动图未发现异常。 患者2001 年发现高血压病和糖尿病，平时血压及血糖控制满意。 2009年6月于8个疗程化疗后患者出现活动时呼吸困难，伴食欲不振，诊断为“ 心力衰竭、胸腔积液”。复查超声心动图示心脏结构功能受损：左房扩大（前后径39.3 mm），左室舒张末内径：49.4 mm，轻度肺动脉高压，左室舒张功能减退，左室射血分数（LVEF）为46%，经治疗症状缓解。 2010 年患者再次出现活动耐量逐渐下降，夜间阵发性呼吸困难，咳白色泡沫样痰，伴下肢水肿，尿量明显减少，2011年以“心力衰竭”住院治疗，血清N 末端脑钠肽原（NT-ProBNP）＞5000 ng/ml，复查超声心动图示左房大（前后径41.2 mm），左室舒张末期内径52.8 mm，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，肺动脉收缩压（PASP）55 mmHg，LVEF 30%，室间隔与室壁明显不同步，左室壁运动弥漫性减低。心衰病因考虑与乳腺癌化疗药物相关，诊为“ 药物性心肌病”。2012年，患者置入三腔起搏器行心脏再同步化治疗。 术后患者心衰症状无明显缓解，活动耐量明显下降。复查超声心动图示左心扩大（前后径42.6 mm），左室舒张末期内径54.8 mm，左室各壁弥漫运动减低，LVEF 24%。此后反复以“心力衰竭”住院治疗。2016 年1 月，患者因呼吸困难加重在阜外医院住院治疗，诊断为“难治性心力衰竭”，建议行心脏移植。
病例讨论 （北京大学第三医院心血管内科徐伟仙李海燕） 在这个病例中，患者为绝经后女性，有高血压、糖尿病病史，接受蒽环类化疗药表柔比星治疗，且治疗剂量较大（880 mg），是抗肿瘤药物导致心力衰竭的高危患者。 患者化疗前心功能正常，化疗后出现呼吸困难、活动耐量下降等临床症状，超声心动图提示左室射血分数明显下降，血NT-ProBNP明显升高，心力衰竭诊断明确，结合患者的病史，考虑为蒽环类化疗药物所致心肌病。 由蒽环类化疗药物引起的心脏毒性往往是不可逆的，患者预后差。因此，尽早发现并监测抗肿瘤药物导致的心脏毒性尤为重要。目前临床上监测心肌损伤手段很多，主要包括心电图、影像学检查（超声心动图、心脏核磁共振成像和放射性核素心室成像等）、血生化指标以及有创检查（心内膜心肌活检）。下面重点讨论目前临床常用的超声心动图、心脏核磁共振成像及生物标志物的应用。
明日将探讨抗肿瘤药物所致心脏毒性最常用的检查方法之一——超声心动图。
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