肾盂乳头状尿路上皮Ca

男，80岁，无痛性肉眼血尿4天。

　　患者某日傍晚无明显诱因自解肉眼血尿，呈鲜红色，为全程血尿，不伴血块，不伴尿频、尿急、尿痛，遂至当地医院就诊，门诊予查超声示：右肾实质性占位。当地医院未予特殊处理。















　　影像分析：右侧肾盂见类圆形软组织密度增高影，密度均匀，边界清晰，增强扫描呈持续性轻中度均匀强化。



　　病理：右侧肾盂乳头状尿路上皮癌


　　讨论：

　　肾盂癌是一种低度恶性、生长缓慢的肾盂源性肿瘤，好发于40 岁以后，男、女之比为2-3：1。典型临床表现为间歇无痛性全程血尿，也可有腰痛、尿路刺激征和腹部包块。

　　影像表现：

　　肾盂癌密度与肾实质相仿,多数密度均匀,钙化或坏死等现象很少见。肾盂癌与肾细胞癌比较,属于相对少血供的肿瘤,多数呈现较持续性轻中度强化。大部分肾盂癌病例伴有不同程度的肾功能减退及肾积水。

　　肾盂癌CT 分型　肾盂癌多数文献将其分为3型。

　　①盂内肿块型(Ⅰ型):表现为肾盂或肾盏内软组织肿物,可伴肾积水,肾轮廓多正常,肾窦脂肪多清晰。

　　②实质浸润型(Ⅱ型):表现为肾实质受侵,周围肾窦脂肪消失,肾外形尚保持或稍外隆。

　　③管壁增厚型(Ⅲ型):表现为肾盂或肾盏壁增厚或扁平状肿物,常伴有明显肾积水。

　　鉴别诊断：

　　盂内肿块型易于诊断,不易误诊,但可因病灶太小而漏诊。此型主要与阴性结石、血块鉴别。阴性结石CT 值较高,在80~120 HU,短时间复查,位置可移动或结石排出而消失;血块其边缘不整,无强化,常在数日内排出,充盈缺损形态、位置、密度、大小可随时间不同而变化。

　　管壁增厚型主要与炎症引起的肾盂壁增厚相鉴别,后者管壁增厚较均匀,累及范围相对较长,而前者壁不规则增厚,部分病例鉴别困难。

　　实质浸润型主要与肾细胞癌鉴别,鉴别要点:

　　①强化特点,后者多呈“快进快出”型强化,前者累及的肾实质,呈持续性强化减低,两者有明显不同;

　　②前者肾盂(盏)内多数有异常软组织影存在或局部肾窦脂肪模糊,后者肾盂肾盏多无异常;

　　③前者受累实质无明显占位效应,后者有明显的占位效应;

　　④前者受累实质边界不清,无假包膜,后者边界多数清晰,有假包膜。

　　病例图片由江苏省人民医院影像科授权发布，严禁盗图。