基础总结：尺桡骨远端的应用解剖

来源 | 骨今中外

文 | 瑾萱

尺

桡骨远端的解剖形态和特点

尺偏角：

桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线，同桡骨长轴垂线之间的夹角即为尺偏角，平均值为24°，小于15°具有手术指征。

桡骨高度：

首先作两条垂直于桡骨长铀的平行线，一条通过桡骨茎突的尖端，另一条通过月骨窝的尺侧角，这两条平行线之间的距离就是桡骨高度，平均12 mm，该值的测量用于判断桡骨的短缩程度。

尺骨差异（尺骨变异）：

尺骨和桡骨在腕关节水平的高度差。在尺骨的关节面远端和桡骨乙状切迹的尺骨角分别作桡骨长轴的垂线，这两条平行线之间的垂直距离就是尺骨变异值。尺骨差异通常为负值，意味着桡骨长度超过尺骨，平均为-0.6mm。骨折后，测量该值可以帮助判断桡骨短缩的程度。尺骨差异超过5mm具有手术指证。

掌倾角：

在侧位像上，桡骨长轴的垂线和桡骨上下唇连线间的夹角，即为掌倾角，平均值为10°。桡骨远端骨折后，依据受伤的机制不同，骨折块发生成角移位，掌倾角也随之变大或变小。骨折复位要求恢复掌倾角，掌倾角可以作为术中复位的参考值。

Lister结节：

桡骨远端背侧有一小骨凸，被称为Lister结节，该结节对拇长伸肌腱起到稳定作用。桡骨远端掌侧面比较平坦适于安放钢板，而背侧面因为该结节的存在安放钢板不易贴服。也正因为如此，桡骨远端背侧钢板通常设计成两块，避让Lister结节固定。

正常X线解剖，前后位，桡骨高度、尺偏角和尺骨变异的测量

正常X线解剖，侧位，掌倾角的测量

下

尺桡关节的稳定性

下尺桡关节稳定结构最主要是三角纤维软骨复合体（TFCC），包括关节盘，半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带。其浅部纤维，分为掌侧、背侧两部分，自乙状切迹掌侧、背侧边缘至桡骨茎突基底部；深部纤维，分为掌侧、背侧两部分，自乙状切迹掌侧、背侧边缘至尺骨头窝处。

这一组复合结构在解剖上融合，但功能不同。TFCC的主要功能有（1）桡骨远端关节面的尺侧延伸，覆盖尺骨头；（2）传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分负荷；（3）形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性；（4）对腕关节尺侧部提供支撑。TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。

术中下尺桡关节稳定性的判定：在固定了桡骨远端骨折后，必须检验下尺桡关节的稳定性；在极度旋前位，三角纤维软骨复合体深部韧带的掌侧韧带紧张，起主要稳定作用，此时向背侧推尺骨头，并向掌侧拉桡骨远端，检查下尺桡关节的稳定性；在极度旋后位，向掌侧推尺骨头，并向背侧推桡骨远端。

尺

桡骨远端骨折的柱形理论：

尺、桡骨远端的三柱理论：

Rikli等根据受力等因素，将腕部分为三个柱型结构，帮助理解桡骨远端骨折。其中，桡侧柱包括桡骨茎突和舟骨窝，中柱为月骨窝和乙状切迹(下尺桡关节) ,尺侧柱则包含尺骨远端和三角纤维软骨复合体(TFCC) 。

如上图：将尺桡骨远端分为三柱：桡侧柱由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成；中间柱由月状窝和桡骨半月切迹组成；尺侧柱由尺骨茎突、TFCC和腕尺侧韧带等组成。

桡侧柱：

由舟状窝和桡骨茎突组成，负担约40%的轴向负荷，由于尺偏角的存在，舟骨撞击时容易造成侧方向的剪切骨折，此时最好的支撑钢板位置应该位于桡侧。

中间柱：

由月状窝和桡骨半月切迹组成，负担约40%的轴向负荷，桡骨远端最重要的部分，由于月骨直接撞击可同时产生背侧、掌侧的剪切骨折，或造成关节面游离的骨块，即冲床死骨（die punch）损伤。

尺侧柱：

由尺骨茎突、TFCC和腕尺侧韧带等组成，负担约20%的轴向负荷。

桡骨茎突对维持腕关节稳定很重要，也是腕关节外在韧带的附着点。在正常生理情况下，桡侧柱承受的负荷是很小的。主要的负荷经由月骨窝沿中柱传导。尺骨是前臂旋转的稳定部分，挠骨围绕尺骨摆动，上、下尺挠关节处的韧带连结和骨间膜将尺挠骨紧密地结合在一起。尺侧柱代表了这种稳定结构的远端。TFCC 是维持腕关节和前臂稳定的关键性结构，其允许腕关节进行独立的屈伸，尺桡侧偏移，以及旋前、旋后运动。尺侧往也承受相当的负荷，尤其在握拳时。