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作者：江苏省中医院王磊教授；广东省人民医院郭兰教授来源：中国医学论坛报
康复治疗内容
心脏康复是通过综合的康复医疗改善心血管功能，使患者在身体、精神、职业和社会活动等多方面恢复或接近正常，同时强调积极干预心脏病危险因素，阻止或延缓疾病进展，减轻残疾和减少再次发作风险。作为一种综合医疗手段，现代心脏康复应包括常规心血管药物治疗、运动疗法、饮食疗法、心理治疗、物理因子治疗、传统中医治疗、社会和职业治疗等各方面。运动治疗是综合心脏康复的一个重要组成部分。
对于冠心病患者，心脏康复具体可包括以下内容：①改变生活方式，主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学运动以及睡眠管理；②双心健康，重视恢复患者的心脏功能和心理健康；③循证用药，药物治疗是基础，根据指南推荐意见规范用药是心脏康复的重要组成部分；④评估生活质量，冠心病患者康复治疗的目的是提高生活质量，因此适时评估也是康复本身的一项重要内容；⑤职业康复，回归家庭和社会是最终目标，能否实现这一目标是在康复治疗中须回答的问题，另外也要采取措施尽可能实现这一目标。
运动治疗程序
运动治疗是心脏康复的重要组分，对冠心病患者应进行评估和危险分层，指导其进行运动治疗。其中运动处方的制定是关键。须指出，每个运动康复方案都必须是根据患者的实际情况量身定制的，即强调个体化原则，但同时也应当遵循普遍性的指导原则。经典的运动康复治疗包括三部曲：
准备活动（热身运动）
多采用低水平有氧运动，持续5～10分钟。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管适应性，预防运动诱发的心脏不良事件和运动性损伤。
训练运动
有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性训练是补充。总时间30～90分钟。
有氧运动
常用的有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等。每次运动20~40分钟，建议初始从20分钟开始，根据患者运动能力逐步增加时间。
运动频率3～5次/周，强度为最大运动强度的50%～80%。体能差者的运动强度可设定为50%，随着体能改善逐步加大；对体能好者，运动强度应设为80%。常用的确定运动强度的方法有心率储备法、无氧阈法、靶心率法、自我感知劳累程度分级法，前2种需通过心电图负荷试验或心肺功能运动试验获得数据。推荐联合应用上述方法，尤其是应结合自我感知劳累程度分级法。
柔韧性训练
保持躯干上部和下部、颈部和臀部的柔韧性非常重要，否则会增加慢性颈肩腰背痛风险。老年人普遍柔韧性差，因此柔韧性训练对老年人很重要。训练应以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加大活动范围。
每个部位拉伸6～15秒，逐渐增加到30秒，如可以耐受则增至90秒，期间正常呼吸。强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3～5次，总时间约10分钟。频率为2～3次/周。
阻抗运动
运动形式多为循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，常包括利用自身体重（如俯卧撑）、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。其中弹力带易携带、不受场地及天气影响、可模仿日常动作，尤其适合基层应用。每次训练8~10组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练。
运动频率2~3次/周。初始推荐强度：上肢为30%～40% 1-RM（注：1-RM 为单次最大负荷量，即在保持正确方法且无疲劳感的情况下，一个人仅一次重复能举起的最大重量），下肢为50%～60%1-RM，勃氏（Borg scale）自感劳累分级评分为11～13分。训练前须有5～10分钟的有氧运动热身，强度不超过最大运动强度的50%～80%，运动过程中用力时呼气、放松时吸气，不要憋气，避免瓦耳萨耳瓦（Valsalva）动作（编者注：深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒）。
放松运动
有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加而诱发心脏事件。因此，放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或者是柔韧性训练，根据患者的病情轻重可持续5～10分钟，病情越重放松运动的持续时间宜越长。
冠心病患者在运动训练中须注意，除制定正确的运动处方和医务人员指导外，安全的运动康复还需要医学监护，例如运动中的心电图及血压监护。一般而言，低危患者进行运动康复时无需监护，中危患者可间断监护，对高危患者须严格连续监护。对于部分低、中危患者，可以酌情使用心率表监护心率。
此外，还须密切观察患者在运动中的表现，出现不适反应时能正确判断并及时处理，还要教会患者识别可能的危险信号。运动中有如下症状时应立即停止运动：胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则。如上述症状在停止运动后仍存在，特别是停止运动5～6分钟后心率仍增加，应进一步观察处理。如感到有任何关节或肌肉的不寻常疼痛，可能存在骨骼及肌肉损伤，也应立即停止运动。 |
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