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中华中医药杂志2016年3月第31卷第4期第1262－1266页 论辨识证候的真假应注重脾胃症状 吕萍1，陈震萍2（指导：牟重临1） （1浙江省台州市第一人民医院，浙江台州 318020；2浙江省台州市黄岩区中医院，浙江台州 318020） 摘要：临床对疑似于真假之间病证的辨识，前人有“舍脉从症”和“舍症从脉”等方法，但存在模糊性。辨识病证的真假应当注重于脾胃的反应症状。因为五脏六腑之气禀脾胃之气而生，且中药的性能是经口服，首先通过脾胃反应出的症状而确认的。对疑似证的辨识，脾胃所表现的症状颇具可靠性。临床对于表里证、寒热证、虚实证及燥湿证之间有疑似不清者，着重于脾胃的反应症状分析，常能辨识清楚真假病证的本质。 关键词：辨证；真假证；表里；寒热；虚实；燥湿；脾胃 基金资助：浙江省中医药科学研究基金项目（No.2014ZA122） Importance of spleen and stomach symptoms in discriminatingtrue-false of syndromes LYU Ping1, CHEN Zhen-ping2 (Advisor: MOU Chong-lin1) ( 1 TaizhouFirst People’s Hospital, Taizhou 318020, China; 2 TraditionalChinese Medicine Hospital of Huangyan, Taizhou 318020, China ) Abstract: In order to identify the true-false of syndromes, the predecessors applied methods as ‘precedence of symptoms over pulse manifestation’ and ‘precedence of pulse manifestation over symptoms’, but there was still fuzzification. Identification of true-false of syndromes should pay attention to symptoms of spleen and stomach. Because the qi of five zang viscera and six fu viscera are born fromthe qi of spleen and stomach, and the property of Chinese materia medica taken orally was verified according to symptoms of spleen and stomach primarily. The symptoms of spleen and stomach were also reliable for the identification of suspected syndromes. In clinic, who tent to make errors in the identification of syndromes as superficies-interior syndrome, cold-heat syndrome, deficiency-excess syndrome, and dryness-dampness syndrome should pay attentionto the analysis of reaction symptoms of spleen and stomach, and it often canhelp us to identify the nature of diseases and syndromes. Key words: Syndrome differentiation; True-false syndrome; Superficies and interior; Coldand heat; Deficiency and excess; Dryness and dampness; Spleen and stomach Funding: Scientific Research Foundation Plan forTraditional Chinese Medicine of Zhejiang Province (No.2014ZA122) 经云：治病必求于本。临床辨证，最难的莫过于病候出现真假证时，如何去辨清证的本质。临床遇到疑似于表里、寒热、虚实、燥湿之间的病证，诊断困难，须赖四诊合参。如果四诊获得的症象之间出现矛盾该如何决定取舍呢？有前贤提出“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌”[1]18。认为证候出现真假，可依据脉象决断；如果脉象出现假象，则需“舍脉从舌”，凭着舌诊去判定。然而，临床所见舌象亦有真假[2]，所谓“舍症从脉”和“舍脉从舌”的判定方法，都存在着不确定性。那么临床辨识证候的真假，究竟凭什么为最可靠依据呢？笔者师从浙江省名中医牟重临主任临证多年，牟老师认为辨别证候真假应当注重在“脾胃”所表现的证候，其可靠性最强，临床碰到辨表里、辨寒热、辨虚实及辨燥湿的真假证时，常以脾胃反应证候为主要判定依据，应用于临床甚验。 从脾胃症状表现辨识表里证的真假 对表里证治的辨别，最早见于《伤寒论》，张仲景提示：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表”[3]。临床所见“身疼痛”有属表证亦有里证，若处急重之候，如何判定是救里还是救表，主要看脾胃症状：即“下利清谷”还是“清便自调”而进行判定。下利清谷不止者为脾阳衰微，有下脱之危，急当救里；如清便自调，脾胃功能正常，则当治表。 辨别外感表证与内伤里证疑似之惑，最经典的著作是李东垣《内外伤辨惑论》。在李东垣所处“壬辰改元”年代，京师解围后，3个月里病死者达百万人。因何？李东垣提出见解：“此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知”。“世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎”[4]3？当时“举世医者”非皆庸医，对“外感风寒与饮食劳役内伤”竟会产生这样大的误诊，不得不使人思考两者病证辨别的关键究竟是什么。 外感风寒与饮食劳倦内伤，临床表现的共同症状：头痛、恶寒、发热，但两者存在本质的区别。李东垣特著《内外伤辨惑论》警示后人，莫将内伤脾虚证误为外感风寒表证。论中对两者的辨别提出十三条内容，其中辨手心手背、口鼻、筋骨四肢、外伤不恶食、渴与不渴等项，存在不确定性，只作参考。李东垣在“辨寒热”中认为外伤之寒热齐作，恶寒得温不减，汗出则病解；内伤之寒热二者不齐，恶寒得温则减，汗出热不解。这对辨证虽有些意义，但缺乏特异性。辨别外感表证与内伤里证主要是在于有无脾虚气弱的表现。李东垣指出外感风寒，“其气壅盛而有余”；内伤之病则气虚不足：“鼻中气短，少气不足以息，语则气短而怯弱……无气以动，而懒倦怠嗜卧”[4]8。提醒医者要细辨：“其外伤贼邪，必语声前轻后重，高厉而有力；若是劳役所伤，饮食不节，表虚不足之病，必短气气促，上气高喘、懒语，其声困弱无力”[4]12，李东垣力纠时弊，创制内伤治疗首方补中益气汤，以甘温除热法治疗“内伤似外感”证，对《伤寒论》外感热病的治疗作了可贵的弥补。《古今医案按·伤寒》载：“项彦章治一人，病发热恶风，自汗，气奄奄勿属。医作伤寒治，发表退热而益剧。项诊其脉阴阳俱沉细且微数，以补中益气汤进之。医曰：表有邪而以参芪补之，邪得补而愈甚，必死此药矣。项曰：脉沉，里病也……气不属者，中气虚也，是名内伤，经云：劳者温之，损者益之。饮以前药而验”[1]10。本案气虚内伤类伤寒表证，辨别主要在“气奄奄勿属”，属中气虚，为内伤之明证。 人类在发展进程中，经常遭到可怕的传染病侵扰。李东垣所处时代发生的“内伤似外感”病死率很高，从现代眼光来看，以其发病相似，极似传染病，有可能如现今的“甲流”“SARS”之类烈性传染病。因为当时处境的人们抗病力极度低下，被感染的机率很高，病情的烈性程度可想而知。李东垣给外感病的“变异证”治疗打开了崭新的大门，对后世中医治疗学影响很大。侯钧宝[5]报道，治疗某15岁患者，高热恶寒、头痛呕吐，入院诊为病毒性脑膜炎，西医治疗后仍高热不退，患者表现渴喜热饮，饮食无味，少气懒言，四肢无力，舌淡，脉虚软无力而数。治用补中益气汤加半夏、黄连、板蓝根。一剂热减，头痛呕吐止，能进食。二剂症除。中医辨治疾病，不在追寻致病的直接病因，而是注重病因作用于机体所发生的一系列证候反应，即“审证求因”。所以在外感热病变中，出现脾虚气衰证候，同样可使用补脾益气法治疗，这是李东垣提出“内外伤辨”的真谛。 案1?患者某，男，42岁，初诊日期：2011年10月22日。主诉：发热10d。在本院门诊、急诊连续使用多种抗生素等治疗10d，高烧仍然不退，转中医门诊。诊患者：头痛恶寒，干咳少汗，纳呆便结，口不渴，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉浮疾重按无力。每天下午体温：39.2-39.6℃，血常规正常，肝功能：总胆红素：52μmol/L，ALT：153U/L，AST：92U/L。病始劳累后冲澡受凉，气虚邪陷不解，久用抗菌消炎徒伤胃气致肝功损害，用甘温除热法。处方：生晒参6g，附子10g，干姜6g，当归10g，白英15g，杏仁10g，茯苓15g，炙甘草5g。每天1剂，煎汁分次温服，一剂应，二剂烧退，3d后复查肝功能，总胆红素正常，ALT：56U/L，自觉症状若失。 辨寒热的真假，重点在脾胃的反应症状 病情出现寒热之假象，临床并非少见，一般认为疾病发展到严重阶段，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，如“寒极似热”“热极似寒”，即真寒假热证，真热假寒证。其实临床上寒热证出现假象，并非都是疾病发展到极期，在一些疑难病证，顽固性疾病亦颇为常见。寒热证候出现真假疑惑时的辨别，最重要的是求证于脾胃的症状反应。为什么呢？因为人们对认识药物的寒热性能，主要来自口服后的脾胃反应。病证的寒热概念以及药性的寒热概念的形成，都是根据药物口服通过脾胃所反应出来的征象表现而逐渐总结出来的。所以脾胃对寒热病变的反应最为灵敏、确切。如真寒假热证，《伤寒论》的阴盛格阳证，假热之象表现“身反不恶寒，面色赤”，内有真寒表现出“下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝”。脾主升清，脾主四肢，可见出现的真寒之象，责之于脾阳虚衰。又如真热假寒证，称“阳盛格阴”，其内热愈甚则四肢愈冷，故谓“热深厥亦深”，假寒表现“手足厥冷，脉沉”，而真热表现出“烦渴喜冷饮，口臭，大便燥结或热利下重”，为胃腑热盛之候，即是病的本质。 临床一些疑难病症，表现症状往往错综复杂，辨证处在寒热真假疑似之间，常用“投石问路”，即探病法，主要观察脾胃的反应症状来作判定。叶天士言：“病人饮蔗即中脘不舒，顷之少腹急痛便稀，其胃阳大伤明甚”。“病人食姜稍舒者，得辛以助阳之用也”[6]。这是食物试探法。最简便的探病法是饮水，所以问诊：“口渴喜热饮还是喜冷饮”非常重要。张景岳在《景岳全书·寒热篇》辨“寒热真假”说：“但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之；假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之”[7]。临床实践表明脾胃对寒热的反应敏感度较高：若喜饮凉水多热证，喜饮热水多寒证，饮水越热越舒则表示阳气越虚。程国彭《医学心悟》提出：“因下元虚冷，频饮热汤以自救”确为经验之谈。《古今医案·伤寒》记载：“喻嘉言治徐国珍，伤寒六七日，身寒目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，门牖洞启，身卧地上，展转不快，更求入井。一医急治承气将服。喻诊其脉洪大无伦，重按无力，乃曰：是为阳虚欲脱，外显假热，内有真寒；观其得水不欲咽，而尚可咽大黄、芒硝乎”？即以四逆加人参汤煎成冷服，再剂即“微汗热退而安”。俞震按此案辨别之要：“有漱水不欲咽，一证可据”[1]19，是由内有真寒（属水）而格水。类此医例现今亦有报道。可见困惑于寒热证象模糊之时，惟在脾胃（开窍于口）之喜恶显露出了真相。 案2 患者某，女，66岁，初诊日期：2009年4月11日。头晕目眩反复发作5年。近半月眩晕发作，行走不稳，素有高血压病史，每服用降血压药则脘胀恶心。改诊中医，自诉：头晕寐差，目视不明。舌红苔光剥少津，脉弦大。测血压175/102mmHg。投以滋阴养液，平肝潜阳之类方药，眩晕未已，呕吐清水，食欲大减。细审其证，形体肥胖，劳累则气喘，口渴喜热饮，素喜饮姜汤，腰酸足冷，脉大而滑。证属脾阳虚亏，命门火衰，以温脾补肾法，处方：党参15g，白术15g，茯苓20g，附子10g，干姜5g，山萸肉15g，牡丹皮10g，熟地黄25g，肉桂2g，淮山药30g，泽泻10g，炙甘草5g。每天1剂，嘱先少量频饮。3d后纳增晕减，服7剂自觉症状基本控制，血压正常。翌年夏连日劳作，眩晕复作，复投原方，3剂即效，嗣后间断服用上方，追访半年，血压一直平稳。 辨虚实的真假，先察脾胃的症状与体征 临床上虚证与实证发展到严重阶段，有时会出现假象，即所谓“至虚有盛候，大实有羸状”。如何判别真假呢？有些医籍强调舌诊辨虚实，如《辨舌指南》言：“察舌可占正之盛衰”；“辨舌质，可诀五脏之虚实”[8]。但从临床实践看则不然，《古今医案按》言：“若以舌色辨虚实，则不能无误”[1]17。可见辨虚实，不可单以察舌为依据。有些医家提出辨虚实关键在脉象，如张景岳说：“虚实之要，莫逃乎脉”。其实以脉象决断虚实，存在不确定性。如《伤寒论》少阴病中的三急下证，脉象虽为微细，但证候表现出“口燥咽干”“心下必痛”“腹胀不大便”，均呈现出胃腑实热证候，须以大承气汤“急下之”。其少阴病脉微细表现只是“假象”，中土反应出的症候才是真相。 对“大实有羸状，至虚有盛候”的辨别，《顾氏医镜》作了阐述：“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候”。“寒积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”[8]。认为虚证则是胃脘痞痛，“按之痛止”，气短，脉无力；而实证寒积在中，“按之则痛”，气粗，脉有力。分明均以中土脾胃的反应症状与体征为依据。 治病察虚实，必先察脾胃之虚实，《医述·脾胃》言：“治病不察脾胃之虚实，不足以为医”。意即察脾胃对辨虚实非常重要。脾居中土，旁系四脏。疾病虚实变化，发展至极，大都会产生脾胃功能失调，出现腹部征象。日本吉益东洞曾说：“腹者生之本也，故百病以此为根，是以诊病必须候腹”。腹诊对中医临床辨证非常重要，尤其对病证虚实的辨别。日本丹波元简《诊病奇侅》极推崇腹诊：“以坚软拒按与否，可以知虚实也”。近代名医范文甫医案：“林某男性，发热九天，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，医皆以为阴寒证。范老诊之，两手皆无脉，用手按其腹，病人用手护之，皱眉作苦楚状，诊两足趺阳脉动，皆有力，乃决其腹内有燥矢也。与重剂大承气汤投之，得燥矢五六枚，神志清楚，病瘥”[9]。案中辨虚实提及诊趺阳脉，实际意义并不大，临床很少应用；本案判断着眼在腹部触痛拒按。《古今医案按》中亦有类似的李士材医案记载[1]18。张仲景在《金匮要略》中说：“病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，可下之”[10]。腹痛的虚实鉴别要领，在于腹部切诊坚软拒按与否：腹痛按之痛甚为实证，如《伤寒论》小陷胸汤证，表现“正在心下，按之则痛”；按之痛减轻为虚寒证，如《伤寒论》小建中汤证，表现“腹中急痛”，喜得温按。《苏沈良方》介绍此方：“治腹痛如神。然腹痛按之便痛，重按却不甚痛，此止是气痛；重按愈痛坚者，自当有积也。气痛不可下，下之愈甚，此虚寒证也”。临床报道，陈国权[11] 治黄某腹痛，呕吐，不食，有多次腹部手术史，住院诊断肠粘连伴肠梗阻，经禁食、输液、抗生素等治疗无效。患者神疲乏力，头晕肢冷，上腹广泛压痛，喜得温按，腹软便溏，属虚寒腹痛。用黄芪建中汤加党参治疗，10d后腹痛消失出院。本例肠梗阻，腹痛呕吐，病似腑气不通，但表现“喜得温按，腹软便溏，神疲乏力”，属脾胃虚寒证，故以温补获效。 辨别虚实从脾胃的反应症候上去判断，容易明了。所谓：“实则阳明，虚则太阴”，意即病变实证主要表现出阳明胃腑实，虚证则主要表现为太阴脾土虚。比如喘证之危重症出现呼吸衰竭，究竟属虚证还是属实证，主要辨别就在脾胃。呼吸衰竭属虚，气息奄奄，气不接续，大汗淋漓，纳呆便溏，中气将绝，急需益气固脱，须用生脉、参附以益气固脱；呼吸衰竭属实，呼吸急促，气粗身肿，腹胀便秘，需急通腑宣泄，如钟恺立等[12]报道，急性呼吸窘迫综合征出现腹胀便秘，配合大承气汤通腑治疗能明显提高效果。 案3?患者某，女，63岁，初诊日期：2013年11月6日。主诉：腹胀阵痛12d。近7d食欲不振，腹胀，少进米粥则胀甚，偶得矢气则稍舒。3年前因子宫颈癌作子宫全切手术，当时手术经过良好。西医诊断：肠粘连，肠梗阻。发病以来服用中药攻下通便以及西药导泻、灌肠效果不明显，感浑身乏力，行走气短，纳呆恶心。转诊中医，患者腹胀如鼓，少腹为甚，按之软无所苦，少气懒言，不思饮食，舌淡苔灰黄腻，脉重按无力。证属脾虚气陷。传导无能，故愈下愈闭，徒耗正气，致病日深。治当补中益气，以补启闭。处方：炙柴胡3g，炙升麻3g，党参30g，黄芪30g，肉苁蓉15g，白术30g，当归10g，白芍20g，枳壳10g，莪术10g，山棱10g，炙甘草5g。每天2剂，1剂口服，1剂煎汁作保留灌肠。当夜觉肠鸣，得矢气，翌日便行，腹胀减；第3天排下黑便甚多，尿亦畅，舌苔转薄，已能进食。停用灌肠，继以上方加减调治半月而起。 燥与湿的辨证主要在于脾胃 燥证与湿证是临床常见病证，单纯的燥证、湿证诊断并不困难，但燥湿在病变过程中，常出现燥中夹湿或湿病夹燥，甚至是燥证似湿，湿证似燥，出现假象，从而给诊断带来了困难。《读书随笔》言：“燥湿同形者，燥极似湿，湿极似燥也。《黄帝内经》以痿躄为肺热叶焦，以诸痉强直皆属于湿，其义最可思。故治法有发汗利水以通津液，有养阴滋水以祛痰涎者”[13]。临床常见：湿证表现口渴，便秘尿赤；燥证表现胸满，便溏咳痰。更有病湿脉涩；病燥脉滑。此类“湿证似燥，燥证似湿”之症象，临证不可不察。燥湿是由于人体水液代谢障碍所致的病证，体内水液不足则为燥，水液失运停滞即为湿。水液代谢与肺、脾、肾三脏有关，但主要在脾胃。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，所以燥湿病证的形成主要责之于脾胃，故对燥湿病证的辨证，以脾胃的反应症状最为可靠。 一般辨湿证与燥证，常以口渴与不渴作区别，其实这种辨别比较模糊。阴虚内热多口渴，阳虚内寒亦有口渴，张仲景早有明训，不可不知。津液、水液亦称阴液，必赖阳气健旺而运化正常，才能输布。所以不独阳热炽盛，灼伤阴液，导致阴津虚亏，产生口渴。如阳气虚衰，不能蒸腾，阴液不能输布，致脏器津液供养不足，亦会口渴。所以“口渴”症状，病因可能是津液亏耗，也可以是水停不化，辨别主要依据口感与脾胃反应症状。阴液虚亏之口燥，渴喜凉饮，饮后脘腹畅快，症状随之改善；水湿停滞之口渴，渴喜热饮，或饮水不欲咽，或饮入脘腹不适，甚至水入则吐。 辨别燥湿，一般认为以舌诊较为可靠，其实不然，特别是老年人、久病，容易出现假象。牟老师曾治一老媪，76岁，纳食脘胀，肢困乏力，舌淡苔厚白腻满布，脉象弦滑。多处求医，大都以健脾祛湿法治疗，反致舌燥口渴，纳食减退，苔愈厚腻。视其形瘦素喜滋润食品，径以滋阴药投之，竟获奇效，白腻苔亦减大半。石寿棠谓：“六气伤人，因人而化：阴虚体质，最易化燥……即湿亦化为燥”[14]。复杂之证辨别不可囿于表象，必须要问清饮食习性及体质特征，或先用饮食试探其胃肠反应情况，再下药则易中的。 燥湿之病证表现不独与体质有关，还有明显的地域性：西北地区多干燥，东南地区多水湿。比如临床常见盗汗，一般都责之阴虚火旺，治疗不外滋阴降火、养血敛汗，使用当归六黄汤、麦味地黄丸等。但盗汗不少是属于湿郁化热所致。特别是地处于东南之域，如叶天士说：“吾吴湿邪害人最广……在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少”。台州地处沿海，盗汗属于湿热者屡见不鲜，因其表现具有“状若阴虚，病难速已”的特点，颇易误诊，务须明辨。湿热内郁所致盗汗，亦有午后潮热，口干肢困，但常见渴不欲饮，身重胸闷脘痞，或恶心呕吐，口苦糊黏，或便溏不爽，尿短而赤，苔滑腻或黄腻，脉濡数或滑数。如湿热久羁，伤阴耗液之盗汗，更与阴虚盗汗颇似，尤须细辨，必详察上述脾胃诸症象，庶不致误。 案4?患者某，女，56岁。2013年8月21日。患肺结核8年，近年来咳嗽咯血，间作盗汗，经抗结核治疗，症状缓解。今年入夏，经常头重如裹，心烦潮热，夜寐汗出，咳嗽气逆，几易西药治疗无效，反致脘腹胀闷，纳食不振。转诊中医，以滋肺养阴，培土生金等法治疗，投百合固金汤、六君子汤等加减效果不显。细诊患者：头昏盗汗，午后潮热，心烦口苦，咳嗽少痰，脘痞恶心，纳呆便溏，舌淡苔微黄腻，脉小滑数。肺结核盗汗，大都从阴虚火旺论治，但此证属湿热郁遏，迫津外泄，治当清宣利湿，和中理气。处方：桑叶10g，藿香10g，杏仁10g，茯苓15g，厚朴花6g，制半夏10g，瓜蒌皮10g，黄芩10g，薏苡仁30g，竹茹10g，百部10g，蔻仁5g，谷芽、麦芽各15g。服2剂后盗汗即止，胃纳增加，再以上方加减调治2周，诸症悉除。 结语 临床辨证时碰到表里、寒热、虚实、燥湿证候表现复杂，特别是急重病症，处于真假难辨之际，究竟凭借什么作为最可靠依据？李中梓《医宗必读·脉法心参》提出：“从症不从脉”“从脉不从症”，“世有切脉而不问证，其失可胜言哉”[15]。四诊合参，自不待言。但是在临床症状出现相互矛盾时，常会让人难以定夺真伪，此时又应当如何进行辨证？牟重临老师认为在四诊中最重要是从脾胃所表现的症状进行辨别。 脾胃在临床诊治占重要位置。早在《黄帝内经》就提出脾胃在五脏六腑的核心作用，认为肝、心、肺、肾四脏应春、夏、秋、冬四时，脾通于土气，分旺四季，故谓脾旺四季不受邪。从方位看，东南西北分别主于四脏，脾土居中，旁系四脏。《灵枢·五味》提出：“五脏六腑皆禀气于胃”，强调脾胃对人体的重要作用。在脉象诊断上，《素问·平人气象论》言：“人无胃气曰逆，逆者死”，提出脉动以胃气为本，四时之脉若无胃气即为死证。至金元时代，李东垣基于《黄帝内经》精神，提出“内伤脾胃为主论”，确立了脾胃为五脏的中心，给许多内伤病、各科临床提供了治疗大法。李东垣强调“人以胃气为本”，在《脾胃论》中言：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤……脾胃既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也”。人体防病复元全赖元气，元气充足与否，全在脾胃，“脾胃内伤，百病由生”。一旦发病，无不涉及脾胃。所以许多疾病的诊断辨证要充分考虑到脾胃，特别对病证出现真假疑似难决之际，常在脾胃的表现症状中显露出真相。 上溯中医药形成的历史，中药起源于“神农尝百草”，祖先对中药的各种性能的认识，首先通过口尝与口服，从脾胃的反应征象而总结出来。如植物入口有辛辣剌激感，下咽则燥热，继而食欲增进，消化旺盛者则属热性药。若植物入口淡而无味，下咽即泛恶欲呕，甚至腹痛便溏者为寒性药。中药的功用是基于“脾胃”的反应。中药的给药途径，主要是口服，认识药性主要以脾胃的反应现象为基础。中药所起的功效也是通过脾胃的消化吸收所产生出的结果。所以辨别病证的真假，应该是脾胃所表现出的症状最为可靠，临床实践亦表明如斯。
参 考 文 献 [1] 俞震.古今医案按.北京:中国医药科技出版社,2014:18,10 [2] 牟重临.舌苔望诊须守常知变.辽宁中医杂志,1983,7(5):44-45 [3] 张仲景.注解伤寒论.上海:商务印书馆,1955:95 [4] 李东垣.内外伤辨惑论.北京:中国医药科技出版社,2011 [5] 侯钧宝.补中益气汤临床急救举隅.新中医,1994,26(3):37 [6] 叶天士.临证指南医案.上海:上海科学技术出版社,1959:240 [7] 张介宾.景岳全书·传忠录.北京:人民卫生出版社,2007:17 [8] 邓铁涛.中医诊断学.上海:上海科学技术出版社,1984:30,87 [9] 魏长春.中医实践经验录.北京:人民卫生出版社,2012:35 [10] 李克光.金匮要略讲义.上海:上海科学技术出版社,1985:104 [11] 陈明.金匮名医验案精选.北京:学苑出版社,2001:159 [12] 钟恺立,田丹,黄莺.大承气汤联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察.中国中西医结合急救,2006,13(5):10 [13] 周学海.读书随笔.南京:江苏科学技术出版社,1983:100 [14] 石寿棠.医原·百病提纲论.南京:江苏科学技术出版社,1983:34 [15] 李中梓.医宗必读.天津:天津科学技术出版社,2012:61 （收稿日期：2015年2月5日）
通讯作者：陈震萍，浙江省台州市黄岩区中医院中医内科，邮编：318020，电话：0576-84031027，E-mail：chenzhenping007@163.com |
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