在发达国家，冠状动脉粥样硬化是最主要的并发症和死亡原因。冠状动脉疾病（CAD）的基本原因是在冠状动脉壁内存在粥样病变。因此，适当的脂质管理对患者的健康至关重要。
那么，你是否掌握了最新的成人脂质管理指南？快来参与下面的快速测试吧。本文刊登在 Medscape 网站。
下面哪个选项不能预测患者的低密度脂蛋白（LDL-C）水平的升高？
A. 降低能量摄入；
B. 补充维生素 E；
C. 含植物胆固醇的营养增补剂；
D. 富含可溶性纤维
正确答案：B
解释：升高患者低密度脂蛋白水平所应该遵循的饮食原则是：低饱和脂肪酸、反式脂肪、添加糖，同时富含可溶性纤维。降低卡路里摄入量说明减肥。除饮食外，还建议：
1. 有氧运动
2. 戒烟
3. 评估酒精摄入量
4. 含植物胆固醇的营养增补剂
然而，不推荐补充维生素 E，因为并无证据支持维生素 E 的使用。有些研究还发现，抗血脂药物治疗的益处有限。
下列哪项被认为是高强度他汀类药物治疗呢?
A．瑞舒伐他汀 20-40 mg；
B．辛伐他汀 20-40 mg；
C．普伐他汀 40-80 mg；
D．氟伐他汀 80 mg
正确答案：A
解释：根据美国心脏学会的最新实践指南，阿托伐他汀剂量 40-80 mg 和瑞舒伐他汀剂量 20-40 mg 均被认为是高强度的他汀类药物治疗。而中强度的他汀类治疗包括：
1. 阿托伐他汀：10-20 mg；
2. 瑞舒伐他汀：5-10 mg；
3. 辛伐他汀：20-40 mg；
4. 普伐他汀：40-80 mg；
5. 洛伐他汀：40 mg；
6. 氟伐他汀：80 mg；
7. 匹伐他汀：2-4 mg
下列哪类人群不是现有指南推荐的使用他汀类药物治疗？
A．LDL-C 水平 ≥ 190 mg/dL，可能患有家族性高胆固醇血症的患者；
B．LDL-C 水平 ≤ 70 mg/dL，未伴 CAD 或血管疾病（包括中风与外周动脉疾病）的患者；
C．年龄在 40-75 岁，且 LDL-C 水平在 70-189 mg/dL，同时伴有糖尿病的患者；
D．年龄在 40-75 岁，未患动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）及糖尿病，预估 10 年间 ASCVD 风险率高于 7.5% 的患者
正确答案：B
解释：目前指南认为，以下患者最适宜他汀药物治疗：
1. 临床诊断为 ASCVD 的患者，即定义为冠心病（CHD）、中风、粥样硬化性外周动脉疾病；根据年龄，开始高强度或中等强度的他汀治疗；
2. LDL-C 水平 ≥ 190 mg/dL，可能患有家族性高胆固醇血症的患者；除外有禁忌症，均开始高强度他汀治疗，而伴禁忌症患者则开始中等强度他汀治疗；
3. 年龄在 40-75 岁，且 LDL-C 水平在 70-189 mg/dL，同时伴有糖尿病（1 型或 2 型）的患者；开始中等强度他汀治疗，除外预估 10 年间 ASCVD 风险率高于 7.5%；
4. 年龄在 40-75 岁，未患 ASCVD 与糖尿病，且预估 10 年间 ASCVD 风险率高于 7.5% 的患者；开始中等强度他汀治疗。
下列哪项因素合并 LDL-C 水平低于 190 mg / dL 时，患者需要进行他汀类药物治？
A．冠状动脉钙化评分 ≥ 200 单位；
B．踝肱指数 ≥ 0.9；
C．曾有心律失常病史；
D．高敏 C 反应蛋白 ≥ 2 mg/L
正确答案：D
解释：患者 LDL-C 水平低于 190 mg / dL 且伴有下列因素者，建议开始临床治疗：
1. LDL-C 水平高于 160 mg/dL，或具有遗传性高脂血症的其它证据；
2. 早发性 ASCVD 家族史；
3. 高敏 C 反应蛋白 ≥ 2 mg/L；
4. 冠状动脉钙化评分 ≥ 300 单位；
5. 此外，还包括：冠状动脉钙化评分高于同年龄、性别、种族人群的 75% 百分位，及踝肱指数 ≤ 0.9；或 ASCVD 生存风险升高者。
对他汀药不耐受或出现肌痛者应该选择下列哪个治疗方案？
A．他汀联合烟酸治疗；
B．永久停止所有他汀治疗；
C．在停止所有他汀药物前，可先尝试小剂量服用的其它类型的他汀药；
D．开始维生素 D 治疗
正确答案：C
解释：他汀治疗与肌痛相关，对此指南建议：降低治疗剂量或尝试其它类型的他汀药物，还可考虑 10-14 天他汀间歇期治疗。目前并无证据表明维生素 D 和辅酶 Q 对治疗肌痛有效。如果患者不能耐受他汀，应当在停止所有他汀前，先尝试小剂量服用其它类型的他汀药。此外，烟酸不能联合他汀治疗，但可单独使用。
