丘脑大脑脚胶质瘤生长于在丘脑和大脑脚的结合部,并且构成丘脑胶质瘤的一个亚分组。对生长在这个部位的肿瘤行切除术具有一定难度,因为附近有重要的神经及脑结构,包括皮质脊髓束和丘脑。这个部位的肿瘤通常延伸至侧脑室表面或将皮质脊髓束推挤至前外侧。这类肿瘤可以通过经颞叶或经脑室入路的方法切除。 然而,若皮质脊髓束覆盖肿瘤的整个外侧面及肿瘤未延伸到脑室表面,经颞叶及经脑室入路的方法皆不能使用,因为这两种入路都经过皮质脊髓束及丘脑(功能结构),并且在术后有很大的可能引起神经功能缺陷。 最近一项发表在 World Neurosurgery 的报告中,Kumar 教授等描述了从对侧前额纵裂经终板旁回入路切除成人胶质瘤的具体方法。 患者是一个 50 岁的老年女性,症状表现为对侧偏瘫,影像学显示右侧丘脑大脑脚胶质瘤,且瘤体将皮质脊髓束推挤至侧方,部分皮质脊髓束覆盖在肿瘤表面(图 1)。
由于侧面及上面皆有功能结构覆盖,研究者采用前额纵裂经终板旁回入路抵达肿瘤所在位置,并将其大部切除(图 2、3、4)。
病人在术后有短暂的神经功能缺陷,在随后的 2 周内,神经功能恢复至术前水平。 在此之前,前额纵裂经终板旁回入路尚未用于治疗脑干肿瘤。这个方法可以应用于生长在大脑脚处同时表面覆盖正常的丘脑结构,且瘤体将皮质脊髓束推挤至侧方的肿瘤。 由此项研究作者认为:前额纵裂经终板旁回入路是神经外科医师治疗大脑脚肿瘤的一项新 「利器」。 本文由丁香园神外频道学术编辑 陈成伟 编译 编辑:程培训 |
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