肝脏超声体检检查规范

关注我们的家园微信公众号：超声联盟

扫二维码

（超声联盟）官方网址http://www.chaoshenglm.

肝脏超声体检检查规范

一、检查目的

1. 肝脏的位置、形态和大小

2. 肝脏实质回声水平

3. 判断有无弥漫性病变

4. 判断有无局灶性病变及其物理性质，即囊性、实性、混合性。

5. 根据病变的灰阶声像图特征和彩色多普勒表现，给出疾病的提示性意见，如几个月复查、专科医院进一步检查等。

二、适应症

    1.判断肝脏的大小、形态和位置、肝脏的正常变异（如尾叶肥大、Riedel叶等）或病理性肿大、萎缩

    2.肝脏弥漫性疾病 脂肪肝、肝硬化、肝炎、淤血肝、肝纤维化及其他原因所致肝实质病变等

    3.肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、肝内胆管囊性扩张等肝脏局限性疾病

    4.肝脏实质性占位性病变：良性肿瘤、恶性肿瘤（原发、转移）

    5.肝及肝周脓肿 肝脓肿 膈下脓肿

    6.肝血管疾病 血管瘤 门静脉高压、门静脉血栓等

    7.肝脏外伤、破裂、血肿等

三、禁忌症

无绝对禁忌症。

四、检查前准备

检查前一般需禁食8小时以上，尽可能于其他项目前检查，避免因其他检查或活动后胃肠内产生过多气体干扰显像。

五、检查方法

1.探头的选择：凸阵或线阵探头，成人一般选择探头频率为3.5MHz，体型较瘦或小儿可选择探头频率为5MHz。对于位置较表浅的病变，可试用高频探头观察其细微结构。

2.患者体位：

（1）仰卧位：最常用。主要用于检查肝左叶，肝右前叶和部分右后叶。

（2）左侧卧位：常用。可使部分右肝组织包括肝门结构脱离右肋弓的遮盖，便于在肋缘下对肝门结构进行检查。也便于检查者对肝右叶，特别是右肝膈顶部的观察。

（3）坐位：用于肝脏位置较高患者的超声检查。也可用于了解肝脏活动度以诊断肝脏下垂。

（4）俯卧位：一般不采用，仅在肝脏位置过高，肝脏右叶显著肿大或者在腹膜后肿块与肝右后叶肿瘤的鉴别诊断中，根据需要选用。

3.扫查方法：

（1）标准断面：1）左肋弓下斜断面扫查 2）左上腹及剑突下纵断面扫查 3）右侧肋弓下斜断面扫查 4）肝脏横断面扫查 5）右肋间斜段扫查 6）右肋间肝胆纵切、斜切面 7）右肋缘下肝肾纵断面。

（2）扫查中的注意事项：1）肝脏超声检查有多个易漏区，主要包括：为右肝膈顶部、肝左外叶外侧角区、肝表面、肝右叶下角、肝右后叶上段外侧区，尾状叶等。所以肝脏超声检查时这些区域应仔细扫查。2）探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。3）在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气时有助于发现近膈肌区的小病灶。4）对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。

4.测量方法及参考值详见表1

表1   肝脏超声中各径线的测量方法及参考值

测量内容	测量切面	测量方法	正常参考值范围	备注
肝左叶上下径	探头长轴置于剑突下偏左，垂直腹壁，声像图显示后方腹主动脉长轴、左肝上方膈肌及左肝下角	肝左叶顶部膈面至肝左叶下缘角的最大垂直距离	4.02-8.3cm
肝左叶前后径	同上	肝表面至腹主动脉前肝后缘的最大垂直距离	4.14-7.4cm
肝右叶最大斜径	探头长轴置于右肋缘下，声束指向右肩，患者深呼吸后屏气，声像图显示肝右静脉长轴并见其汇集于下腔静脉，并能清晰显示弧度自然的右侧膈肌	肝表面至横隔内缘之间的最大垂直距离	9.97-14.33
门静脉	仰卧位或者左侧卧位，右上腹斜行扫查，需要时可嘱患者深吸气后屏气，在同时显示门静脉主干和肝外胆管长轴的切面时冻结图像，	在肝门下方1-2cm处测量。管腔内缘至内缘	内径小于13mm，流速15.3±4.0cm/s
肝静脉及下腔静脉肝后段	右侧肋缘下斜断面，显示第二肝门，显示各静脉最大径切面	管腔内缘至内缘	肝静脉0.4-0.9cm 下腔静脉肝后段左右径2.0-2.4cm，前后径1.0-1.3cm
肝内胆管	门静脉左右支前方	同上	一级分支（左右肝管）正常<>，若>3mm提示扩张	二级以上分支肝内胆管内径细小，正常显示不清
肝外胆管	超声不能严格区分肝总管和胆总管，故统称肝外胆管。仰卧位或者左侧卧位，右上腹斜行扫查，需要时可嘱患者深吸气后屏气，在同时显示门静脉主干和肝外胆管长轴的切面时冻结图像	以肝右动脉穿越门脉与胆管处为标记，在其下方1-2cm处测量肝外胆管最宽纵断面内径	<>或小于伴行门静脉内径的1/3；若>8mm为扩张，6-8mm可疑扩张，60岁以上老年人大于10mm为扩张。	胆囊切除术后或曾经有过胆道梗阻的病人，肝外胆管内径可增粗

注意事项：1．正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多，测值可有差异。

2. 分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适当降低频率。

六、肝脏超声检查的观察内容：

1.肝脏大小、形态是否正常，包膜是否光整、连续性是否正常。

2.肝实质回声的强弱程度，是否均匀，是否有局限性异常回声，局限性异常回声的数目、位置、形态、边界内部回声及血流情况、病灶与周围组织和器官的关系等。

3.肝脏内管道走形情况，管腔有无局限性增宽或者狭窄，管腔内有无强回声、栓子及其他异常回声，必要时观察血管内血流方向和频谱是否正常。

4.观察肝脏毗邻和相关器官情况，脏器周围是否有腹腔积液等。

七、正常肝脏超声图像表现：    

1.正常肝脏呈楔状，表面光滑，包膜连续性好，薄厚均匀，为线样强回声。肝左叶边缘锐利。肝右叶膈面呈光滑的自然弧形高回声，外下缘较圆钝。

2.肝实质为点状中等均匀回声，稍低于或大致相等于正常胰腺实质，而高于肾脏皮质的回声。在固定条件下，肥胖者肝实质回声水平可相对提高，同时远区出现衰减现象。

3.肝内管道系统：肝内管道主要包括肝动脉、门静脉、肝静脉、胆管。其走行呈树枝状分布，走行自然，官腔内为无回声，其中门静脉及其分支管壁回声较强，声像图可显示其管壁，肝静脉管壁较薄，一般不能清晰显示其管壁回声，肝内胆管与门静脉分支伴行，二级以下胆管正常情况下一般不显示。

4.CDFI表现：正常情况下门静脉血流方向为进肝血流，其脉冲多普勒显示受呼吸影响较小的无搏动性单相低速连续波。

八、肝脏超声报告

（一）基本信息

     注意核对病人或客人姓名等信息

（二）图像部分：

1.采集的病变或肿物不同超声断面上的图像，尽可能显示肿物的具体特征，如包块的边缘、后方回声增强、后方声影等。使用图像体表标志或图像注释，标明图像取自哪个部位。

2.检查中如果未发现病变，应至少采集两张图像（如肝胆切面及肝肾切面）。

   （三）文字报告包括图像描述、超声诊断与建议

1. 正常肝脏：肝脏形态大小正常，包膜光滑，边缘锐利，实质回声均匀，未见明显异常回声，肝内管状结构显示清晰。CDFI：门静脉未见增宽，为入肝血流信号。

2. 肝实质弥漫性病变见表2

表2 肝脏常见弥漫性病变超声描述、诊断及建议

超声描述	超声诊断	建议
肝脏形态大小正常，边缘锐利，实质回声稍增强密集，后方稍衰减，肝后缘回声尚清晰，血管纹理显示清晰，肝内外胆管及门静脉未见扩张。	轻度脂肪肝	1年复查
肝脏形态饱满，边缘变钝，实质回声致密增强，肝后缘回声衰减（提高远场增益可显示），纹理显示欠清晰，肝内外胆管及门静脉未见扩张。	中度脂肪肝	同上
肝脏明显增大，边缘圆钝，实质回声致密增强，肝后缘回声消失，纹理显示不清晰，肝内外胆管及门静脉未见扩张。	重度脂肪肝	同上
脂肪肝的基础上，于肝内（常见于肝左内叶和右前叶胆囊床附近）见小片状正常肝组织的低回声区	非均匀性脂肪肝	同上
肝脏形态大小正常，边缘锐利，肝实质内可见片状致密的强回声区，或沿叶段分布的强回声区，无明显占位效应，肝内血管走行正常	局限性脂肪肝	同上
肝脏增大，包膜光滑，边缘圆钝，实质回声均匀，肝内管状结构显示清晰。三支肝静脉扩张（直径1.1-2.0cm），下腔静脉明显增宽（内径达2.5-4.4cm），随心脏波动及呼吸运动官腔变化的幅度明显减弱。	淤血肝	建议进一步检查病因 一般为心脏疾病所致
肝脏体积变小，肝左叶大小Xcm,肝右叶斜径cm，形态欠规则，包膜不光滑，肝表面凸凹不平，肝实质回声粗糙增强，肝内纹理走行紊乱，肝内外胆管未见明显扩张，门脉扩张内径约cm。同时伴有胆囊壁水肿，脾大，腹水	肝硬化	密切结合临床 根据病情定期复查

    3. 肝内局灶性病变

对于肝内局灶性病变，应使用标准的专业术语，对病变尽可能仔细、准确、客观地从以下几方面进行描述（表3）：

表3 肝脏局灶性病变的声像图特征描述要点

位置	尽可能具体到分段，国际比较通用库氏分段方法，即S1-8段
数目	单发、多发
形状	圆形、椭圆形、不规则形
边界	清晰、模糊
边缘	光整、不光整
声晕	有无、是否完整
内部回声	回声水平：无回声、低回声、等回声、高回声、强回声、混合回声 回声均匀性：均匀、不均
后方回声	衰减、无变化或增强
钙化	钙化的大小及形态：点状、斑块状、条形、不规则形
对周围结构挤压或浸润情况	相邻血管或胆管受压或受累连续性中断等
血流	未见血流、可见血流信号、血流丰富、周边可见血流信号、可见血管传入等

 

    （1）体检常见囊性病变的描述、诊断及建议（表4）

 

表4 常见肝囊性病变的超声描述、诊断及建议

超声描述	超声诊断	建议
肝实质内见一个或多个圆形或椭圆形或不规则形（多房性）的无回声区，边界清晰，囊壁薄而光滑，后方回声增强，可见侧后声影，大小Xcm	肝囊肿（单发/多发）	1年复查 直径>5cm或继发感染时需要处理
肝脏体积增大，形态失常，表面不光滑，肝内分布多个大小不等的圆形或类圆形无回声区，最大cm。注：病变较轻时肝脏形态改变不大，与多发性肝囊肿难鉴别，后者不合并多囊肾等。	多囊肝	1年复查,直径>5cm或继发感染时需要处理

 

（2）实性及混合性病变的描述、诊断及建议

1) 超声描述详见表3。

2) 超声诊断：体检尽量用描述性诊断，不予病理性诊断（即良恶性），建议超声描述性诊断包括以下几个方面：

①病变的位置；

②病变的物理性质（实性、囊性和混合型）；

③根据病变大小给予最后描述，即结节（一般指直径3cm以下的）或团块（一般指直径3cm以上的）。

3）建议：

① 若从病变的征象上符合良性病变的特征，首次发现的病变，建议3个月复查；既往已存在，与前次对比，若无变化，1年复查，若有变化，根据具体情况给予建议，必要时专科医院检查；

    ② 若从病变的征象上符合恶性病变的特征，建议到专科医院进一步检查，尽量不要直接跟客人说是恶性的病变。

举例：肝左叶实性结节，建议3个月复查。