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内科主治考试难点（自行归纳） 2016-5-13整理归纳总结完毕 1、 正常动脉血氧饱和度：90－98%，静脉的则为60－80%。 2、 当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/l,即出现紫绀。 3、 血中高铁血红蛋白超过3050g/l或硫化血红蛋白超过5g/l，,即出现紫绀。 4、 肺尖部肺癌（肺上沟癌或Pancoast癌）：胸痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。 5、 Kussmaul呼吸：酸中酸深大呼吸，见于代谢性酸中毒，尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒。 6、 脑出血患者常见的呼吸困难：抽泣样呼吸 7、 水肿的原因： 继发性醛固酮增多症：钠与水的潴留 右心衰竭：毛细血管滤过压升高。 急性肾炎：毛细血管通透性增高 慢性肾炎、肾病综合征：血浆胶体渗透压降低，白蛋白减少。 丝虫病或血栓性静脉炎：淋巴液或静脉回流受阻。 8、 呕血： 呕血：250－300毫升出血量， 大便隐血试验阳性：超过5毫升， 黑便：50－100 超过400毫升有循环衰竭的表现 9、 临床上可发现黄疸时总红素的最低值为30umol/l. 10、 紫癜：皮下出血达2－5MM, 出血点：小于2MM 淤斑：大于5MM 11、 多尿：大于2500ml 12、 Velcro罗音常见于弥漫性肺间质纤维化 13、 局限性干罗音常见于支气管内膜结核 14、 肺部固定性湿罗音见于支气管扩张。 15、 空瓮音见于空腔大于3CM，且靠近胸壁，如变为浊鼓音，见于肺不张、肺水肿 16、 心前区异常搏动： 胸骨左缘第3－4肋间搏动：右心室肥大， 胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉瘤、主动脉弓瘤 剑突下搏动；右心室肥大、腹主动脉瘤 17、 左心室增大：心界如靴形，见于主动脉瓣关闭不全、高心； 18、 右心室肥大：肺心病、二窒窄 19、 左、右心室肥大：普大型，扩张型心肌病、克山病 20、 心包积液：坐位时呈烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽。 21、 水冲脉见于：主闭、甲亢、动脉导管未闭、严重贫血 22、 交替脉：左心衰竭，高心、心梗、心包缩窄 23、 奇脉：心脏压塞、心包缩窄 24、 迟脉：主窄、缩窄性心包炎 25、 重搏脉：肥厚梗阻型心肌病、长期发热 26、 无脉：严重休克、多发性动脉炎 27、 周围血管征包括：水冲脉、杜氏双重杂音、枪击音、毛细血管搏动征。 28、 肝震颤见于：肝棘球蚴病 29、 液波震颤：腹水3000－4000ML 30、 振水音见于幽门梗阻。 31、 移动性浊音：腹水量在1000ML以上 32、 方肩：肩关节脱位或三角肌萎缩 33、 杜加斯征：肩关节脱位 34、 垂腕征：桡神经损伤 35、 猿掌：正中神经损伤 36、 爪形手：尺神经损伤 37、 手的餐叉样畸形：Colles骨折 38、 病毒性肺炎最常见的是流感病毒 39、 妊娠高血压患者，不可以使用血管紧张素转换酶抑制药。可以用钙通道拮抗药。 40、 高血压伴糖尿病、微量蛋白尿者：可用ACEI 41、 高血压伴痛风：用ARB 42、 高血压病脑出血破裂的血管多为豆纹动脉。 43、 肝细胞点状坏死的特点为：坏死灶仅累及几个细胞。 44、 肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是腹水 45、 肝硬化与内分泌失调有关的是蜘蛛痣。 46、 肝硬化患者出血倾向的原因：毛细血管脆性增加，维生素K缺乏，凝血因子合成障碍，血小板质和量的异常。 47、 胃溃疡好发于胃角、胃窦小弯处，十二指肠溃疡好发十二指肠壶腹部（球部），前壁常见，后壁大出血多见。 48、 胰腺炎的致病酶为;胰蛋白酶。 49、 急性出血坏死性胰腺炎，最先激活的酶：胰蛋白酶原 50、 肾病综合征的分类： 微小病变型肾病：好发于少年儿童，所有病例呈肾病综合征或大量蛋白尿，血尿发生率低，无持续性高血压及肾功能减退。90%对糖皮质激素敏感 系膜增生性肾小球肾炎：发病率高，IGA肾病占50%，见于青少年 系膜毛细血管性肾小球肾炎：C3持续降低 膜性肾病：中老年人，极易发生血栓栓塞并发症 局灶性节段性肾小球硬化：节段硬化及玻璃样变，对激素及细胞毒药物反应差。 51、 一般正常人造血需铁量为20－25MG,正常人每天从食物中摄取铁1－1.5MG. 52、
白血病 急性白血病：儿童常见：急性淋巴细胞白血病，成人常见：急性粒细胞白血病 FAB分类： M0（急性髓细胞白血病微分化型）：MPO（髓过氧化物酶）\CD33\CD13（+） M1(急性髓细胞白血病未分化型)未分化原粒细胞（I型+II型）占骨髓非幼红细胞的90%以上，至少3%细胞为MPO染色（+），原粒细胞胞质中无颗粒为I型，出现少数颗粒为II型。 M2(急性髓细胞白血病部分分化型)：原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%－89%，单核细胞<20%,其它粒细胞>10% t(8;21)(q22;q22) M3（急性早幼粒细胞白血病）：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中》30% (APL) :
t(15;17)(q22;q21) M4（急性粒－单核细胞白血病）：骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞占30－80%，M4E0:inv/del(16) M5（急性单核白血病）占80%以上。t/del(11)(q23) M6急性红白血病：50%以上 M7（急性巨核细胞白血病）：30%以上 L3(B-ALL): t(8;24)(q24;q11) ALL(5%-20%)
t(9;21)(q34;q11) MIC分类：M (细胞形态学)I（免疫学） C（细胞遗传学） B-ALL:c/mCD22,CD19,HLA-DR T-ALL: :
c/mCD3,CD7 ANLL:MPO\CD13\CD33,HLA-DR 53、 标准口服葡萄糖耐量试验葡萄糖负荷量应为80G。 54、 反映近2个月血糖水平的是：糖化血红蛋白测定。 55、 对糖尿病分型首选胰岛素释放试验。 56、 系统性红斑狼疮 病理特征性改变：苏木紫小体，洋葱皮样变性。 最特异性的检查项目：抗SM抗体。 57、 类风湿性关节炎：基本病理是：关节的滑膜炎。 病因可能与感染、遗传有关系。 58、 基底动脉环是脑部的最重要的侧支循环。 59、 符合面神经炎的表现：患侧额纹消失、患侧鼻唇沟变浅、患侧不能闭眼及鼓腮。 60、 丁肝病毒为缺陷病毒，必须借助于HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒，为单股负链RNA。 61、 血清中检出HBV－DNA和HBeAG，说明病毒在复制。而HBV－DNA为最敏感及最直接的HBV指标。 62、 血清中检测不到的HBV标志物是HBcAg 63、 获得性免疫缺陷综合征患者肺部机会感染性最常见的病原体是：孢子虫。 64、 结核病最重要的传染源是：慢性纤维空洞型肺结核病人。 65、 成年人最常见的继发型肺结核类型是：结核球。 66、 迟发性脑病：在症状消失2－3天后出现上、下肢感觉异常、瘫痪或精神失常等神经系统症状，原因为抑制神经靶酯酶所致。 67、 中间综合征，在中毒24－96小时后突然死亡，原因是长期抑制胆碱酯酶，影响肌肉接头突触后的功能。 68、 敌百虫中毒后不可以用碱性溶液洗胃。 69、 希波克拉底誓言中提出了不伤害原则、为病人利益原则、保密原则。 70、 医德评价的标准包括：有利、自主、公平，即医务人员是否能公平、互助。 71、 上感;70%-80%由病毒感染引起的，细菌感染以溶血性链球菌多见。 72、 上呼吸道的病毒不包括EB病毒。 73、 普通感冒的病毒不包括柯萨奇病毒。 74、 引起慢支最常见的细菌是：流感嗜血杆菌 75、 COPDR的吸氧方式的持续性低流量。 76、 长期吸氧疗：SaO2<89%，流量是：1－2L/分，每天持续吸氧超过15小时。 77、 肺心病 缺氧是肺动脉高压形成的最重要原因。 慢性肺心病引起的心律失常最常见的是：室性心动过速 诊断肺心病的主要依据是：肺动脉高压及右心室肥大。 提示右心室肥大的表现是：剑突下有明显搏动。 78、 肺动脉高压 PPH 分3级 轻度26－35mmHg ，中度 36－45 mmHg 重度：大于45 mmHg 首发症状：呼吸困难，还有胸痛、头晕或晕厥、咯血、雷诺现象、Ortner综合征。 药物治疗：多采用血管扩张药、钙拮抗药，抗凝治疗华法林首选。 肺动脉高压的诊断标准：大于30 mmHg 提示肺动脉高压的临床表现：P2亢进。 79、 支气管哮喘 定义：是气道变异性炎症和气道高反应性为特征的疾病。 发病机制主要是：IgE介导的I型变态反应 最有效的治疗方法是：脱离变应原 控制急性发作的首选药：B2受体激动药 控制急性发作是最有效药的：糖皮质激素 哮喘持续状态有效的治疗药物：地塞米松 治疗支气管哮喘最有效的药物：布地奈德 80、 支气管扩张 反复感染加重最常见的致病菌为：铜假绿单胞菌，有厌氧菌感染时痰有臭味 干性支扩：唯一症状是;反复咯血。 因结核引起的支扩最好发的部位是：上叶尖后段。 81、.垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是：性腺功能减退 82、原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是 .血TSH 83、女性，35岁，无意发现甲状腺肿块10天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺ECT检查：甲状腺左叶”冷结节”。应初步诊断为 甲状腺囊腺瘤并囊内出血 84.急性白血病易发生感染，主要原因是：成熟粒细胞缺乏 85、关于叶酸代谢,下列哪项正确：叶酸主要从胆汁分泌,尿排泄. 86过敏性紫癜是以下哪种原因所导致的出血性疾病? .血管壁异常 87、类风湿关节炎晨僵时间一般大于: 60分 88、常规临床检测的是哪一型类风湿因子: IgM 89、SLE有肾病综合征表现，常见哪一型肾炎：膜性病变型肾炎 90、下列哪一种临床表现与抗磷脂综合征无关：溶血性贫血 91、雷诺现象皮肤改变的顺序是：典型皮肤改变包括3个时期：手指苍白，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为紫色，最后原紫色皮肤又变为红色 92、Graves病易发生心率失常，以下列哪种类型最常见：房性早搏 93、可使甲状腺131I摄碘率升高的药物是：避孕药 1型糖尿病主要死亡原因：糖尿病肾病 2型糖尿病主要死亡原因：糖尿病合并的心血管病变 检测血糖化血浆白蛋白(FA)可反映：取血前2-3周血糖的总水平 下列降糖药物,可加强乙醇作用的是：氯磺丙脲 产生抗药性最强的胰岛素是：牛胰岛素 .糖尿病患者如需静脉滴注葡萄糖液，每几克葡萄糖加1U普通胰岛素： 4-6g 可用于1型糖尿病的降糖药物是：甲福明 93、哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以上：24h。 94、I型呼衰：原因是换气功能障碍，II型呼衰：原因：肺泡通气不足 95、缺氧主要通过：颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。 96、代酸：AB>SB,呼碱是AB<SB 97、 I型呼衰：高浓度吸氧>35%，II型呼衰：低浓度<35%，低流量<2L/min 98、BE,-3-+3，代碱，正值增大，代酸，负值增大。 99、引起I型呼衰的最常见的疾病是：肺部广泛炎症及ARDS 100、引起II型呼衰的最常见的疾病是：慢性阻塞性肺疾病 101、成人ARDS最重要的诊断依据是；氧合指数：PaO2/FiO2<300 102、社区获得性肺炎：最常见的病原体是肺炎链球菌 103、医院获得性肺炎：最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌。 104、克雷伯杆菌肺炎：X线表现为多样性、大叶实变，好发于右肺上叶，双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。 105肺脓肿 吸入性肺脓肿病变好发于:仰卧位时是上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时好发于右上叶前段或后段。 吸入性肺脓肿的最常见的病原菌是：厌氧菌 血源性肺脓肿常为两肺外野多发脓肿，致病菌是：以金黄色葡萄球菌最常见。 急性肺脓肿抗菌治疗的时间为8－12周，首选大剂量的青霉素。 106、间质性肺病 常见的致肺纤维化的药物是胺碘酮 间质性肺病的共同特征是肺泡间隔的炎症和纤维化 临床表现为慢性进行性劳力性气促 107、结节病的病理特点；非干酪样坏死性类上皮肉芽肿 胸片示：两肺淋巴结肿大和肺部浸润影是主要表现。 108、肺血栓栓塞征：PTE 典型的肺栓塞：有30%病人同时出现胸痛、呼吸困难、咯血称为肺梗死三联征 最常见的体征是;呼吸急促。 血栓来源于：大部分来源于下肢深静脉 最可靠的检查诊断：肺动脉造影。D2聚体增高对诊断有帮助 肺栓塞常于髋部骨折后出现。 109、肺癌 非小细胞癌早期病人采用以手术为主的综合治疗，小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和或放疗 常用放疗及预后最差的小细胞癌 上腔静脉阻塞综合征最常见于鳞癌 110、胸腔积液 对诊断结核性胸膜炎的胸腔积液最有帮助的是:腺苷脱氨酶 肺结核病人痰液最简单有效的灭菌方法是: 纸包后焚烧 肺结核中后果严重后果，对社会危害最大的类型是: 慢性纤维空洞型肺结核 结核菌素试验阳性反应的原理是: 迟发型变态反应 三酰甘油含量升高常见于乳糜胸 111、气胸 胸腔穿刺的指征：肺压缩大于20%，每次抽气不超过1000毫升 Hamman征：左侧少量气胸或伴纵隔气肿时，在左心缘处可听到与心跳一致的气泡破裂的“咔嗒”音。 可致纵隔看扑动的疾病是开放性气胸 112、成人呼吸窘迫综合征 ARDS 病因国内以重症肺炎为主要原因，国外以胃内容物吸入占首位。 血气分析典型改变为：PaO2降低，PaCO2降低，PH升高（呼吸性碱中度） 113、睡眠呼吸暂停综合征 SAS 睡眠呼吸暂停综合征指每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数AHI》5次以上。 白天嗜睡是最常见的症状，打鼾为夜间的主要症状。 多导睡眠图监测是诊断本病的金标准，并能确定类型、病情轻重。 114、心衰 左心衰最早的症状是：劳力性呼吸困难。 右心衰最早的的症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛 右心衰引起淤血的器官是：肝、脾及胃肠道 右心衰产生水肿的始动因素：毛细血管滤过压增高 洋地黄的适应征：心衰伴快速心房纤颤 洋地黄的禁忌征：预激综合征并房颤、二度或以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、单纯舒张性心力衰竭（如肥厚型心肌病，尤其伴流出道梗阻者）、单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律、急性心肌梗死发病24h内，除非合并快速室上性心律失常。 115、心律失常 预激综合征合并房扑（250－300次/分）或房颤(350-600次/分)，禁用洋地黄、钙通道阻滞剂、利多卡因。 慢性房颤是指房颤病史超过3个月 预激综合征合并快速房颤，先用胺碘酮 室上性心动过速（150－250次/分），首选腺苷 陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是B受体阻滞药。 诊断室性心动过速最重要的依据是心室夺获和室性融合波 室性心动过速无血流动力学障碍病人首选利多卡因静脉注射 室性心动过速伴严重血流动力学障碍，终止发作的首选方法是同步电复律。 心脏听诊，听到大炮音，应考虑完全性房室传导阻滞 预激综合征最有效的治疗手段是：射频消融 抗心律失常药： IA类；减慢动作电位O相上升速度，延长动作电位时相，如奎尼丁、普鲁卡因胺、 IB类：不减慢动作电位O相上升速度，缩短动作电位时相，如利多卡因、美西律、苯妥英钠 IC减慢动作电位O相上升速度，轻微延长动作电位时相，如普罗帕酮 II类：B受体阻滞剂药：普萘洛尔 III类：阻断钾离子通道，延长复极：胺碘酮，索他洛尔、溴苄铵等 IV类：阻断钙离子通道，维拉帕米、地尔流卓 人工心脏起搏器适应证：心脏传导阻滞、病态窦房结综合征 心脏电复律适应征：心室颤动、心室扑动为首选的治疗方法 116、先心 最易猝死的心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄 房缺（第二孔、继发孔未闭型最常见）：胸左缘第2肋间收缩吹风样杂音，P2亢进、分裂 室 室缺：（膜部缺损最常见）胸左缘第3－4肋间粗糙的全收缩期杂音，P2亢进、分裂 室间隔缺损最常见的类型是：脊下型 动脉导管未闭：胸左2肋间下方有连续性机器样杂音，多伴有震颤 动脉导管未闭内科治疗主要预防：感染性心内膜炎 动脉导管未闭可以发生差异性青紫（上半身紫而下半身不紫） 117、高血压病 原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标是<135/85mmhg 有可能引起高钾血症的是：卡托普利，肾动脉狭窄者慎用卡托普利 降压药使用原则：ACEI 与利尿药、ACEI与钙拮抗剂、钙拮抗剂与B受体阻滞剂 、B受体阻滞剂与利尿药、B受体阻滞剂与 a1受体阻滞剂 主动脉狭窄：上肢血压高，下肢血压不高或降低 118、冠心病 属于冠心病的危险因素：吸烟、高血压、年龄、高胆固醇血症 严重冠状动脉狭窄是指冠状动脉狭窄程度达70%以上。 变异型心绞痛可以使用钙通道阻滞剂，如硝苯地平，地尔硫卓适用于不稳定型心绞痛 劳力型心绞痛可以使用B受体阻滞药 PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）适用于各型心绞痛病人狭窄》70%单支或多支血管病变 心肌梗死 急性Q波心梗的心电图改变：包括ST段抬高，异常Q波出现，T波倒置 *血清酶学（按发病时间排列很有可能考）： MB(肌红蛋白) ：1.5－4h升高，2－6 h达到高峰，24－48h恢复，对急性心梗早期诊断有优越性，特异性差 TnT（肌钙蛋白T）：3h升高，第2－5天出现平坦峰，可持续3周，具有特异性，对心梗早期和亚急性期均有较高的诊断价值 CK-MB(磷酸肌酸肌酶同工酶)：4h内升高，16－24h达到高峰，3－4天恢复正常 CK（磷酸肌酸肌酶）：6h内升高，24h达到高峰，3－4天恢复正常 AST（天冬酸氨基转移酶）：6－12h升高，24－48h达高峰，3－6天恢复 LDH（乳酸脱氢酶）：8－10 h升高，2－3天达高峰，1－2周恢复正常 下壁心肌梗死最常见的心律失常是房室传导阻滞 急性心肌梗死时并发的室性心律失常最多见，发生于前壁心肌梗死 心肌梗死后再发的最敏感的标志物是：肌钙蛋白 心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的高侧壁 心梗患者心脏破裂的最常见部位是：左心室游离壁 急性心梗静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是100－200ug/min 急性心梗不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有主动脉夹层。 二尖瓣狭窄 分级：正常面积4－6平方厘米；轻度狭窄：瓣口面积1.5－2.0平方厘米；中度：1－1.5平方厘米，重度<1.0平方厘米 二窄第一心音亢进，于左侧卧位呼气末听诊更清楚，二尖瓣开瓣音见于隔膜型，瓣膜弹性好。 肺部感染是二窄最常见的并发症，急性肺水肿是严重的并发症，还有房颤、血栓栓塞 超声心动图是确诊二窄最可靠、最常用的方法。 二窄时，体循环栓塞最常发生于脑动脉 最可能发生晕厥的心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄 感染性心内膜炎为单纯主动脉关闭不全常见的原因 感染性心内膜炎 自体瓣膜感染性心内膜炎的致病菌是：草绿色链球菌 表现有：全身感染、栓塞及心脏变化 心肌病 扩张型心肌病，重要原因是：感染感染 最主要的表现是充血性心力衰竭 治疗方法：使用扩张血管药物、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 主要的死因是：心力衰竭和严重心律失常 肥厚型心肌病 临床表现：非典型性心绞痛，劳力性呼吸困难，眩晕或晕厥，常于起立或运动时发生 体征：心脏可轻度增大，听到第四心音，胸骨左缘第3－4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音是有流出道梗阻病人的重要体征，可向心尖部传导。 可使肥厚梗阻型心肌病杂音增强的药物：硝酸甘油 可使肥厚梗阻型心肌病杂音减弱的药物：普萘洛尔 心电图表现：左心室肥大、ST-T改变，胸前导联常有巨大的倒置T波，在I aVF导联或II\ III \aVF\V4\V5导联可见深而窄的病理性Q波 治疗常用B受体阻滞剂及钙离子通道阻滞剂，慎用硝酸甘油及洋地黄类药物 病毒性心肌炎 病因：柯萨奇B组病毒感染最多见 表现：心脏扩大，与发热程度不平等的心动过速 治疗最重要的是休息 重症心肌炎，心脏听诊可能出现：钟摆律。 心包炎 慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核性 奇脉最常见于大量心包积液 纤维蛋白性心包炎以心前区疼痛为主要症状，渗出性心包炎者呼吸困难为突出症状。 提示心包积液的体征是：Ewart征 Ewart征：在肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音。 心脏压塞诊断：颈静脉怒张、静脉压增高，脉压变小，严重时出现休克、奇脉。 Beck三联征：血压突然下降，颈静脉显著塌陷、心音低钝遥远。 心包压塞处理：立即行心包穿刺术，第一次心包穿刺抽液不宜超过200毫升。 缩窄性心包炎临床表现为：劳力性呼吸困难、消化系统症状、乏力 心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听诊最清楚 主动脉夹层 MRI是最简单有效的检查方法 病变累及主动脉根部时，可致主动脉瓣关闭不全、脉压增大、心力衰竭 CT对降主动脉夹层分离确定准确性高。 反流性食管炎 主要原因：LES压力降低 最常见的症状是：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸 并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（鳞状上皮被化生的柱状上皮取代）（是后者的主要癌前病变）、-----食管腺癌 24h食管pH监测，正常食管内pH为5.5－7.0，以pH<4认定为酸反流指标 胃十二指肠疾病 HP的传播途径是通过粪－口或口－口途径传播 与HP感染相关性确定的疾病是慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌 快速尿素酶试验简单、快速、价廉的诊断方法 细菌培养是金标准 慢性胃炎 A型胃炎（自身免疫性胃炎）：表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，可出现厌食、体重下降及贫血等表现，胃酸降低，血清促胃液素增高 B型胃炎（多灶萎缩性胃炎），表现为萎缩改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多数由 HP感染引起。胃酸一般正常 重度萎缩性胃体胃炎患者表现为胃酸明显减少 消化性溃疡 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（DU） 分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是主细胞 HP感染率，胃溃疡占80%－90%，十二指肠溃疡占90%－100% 胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯侧，十二指肠溃疡多位于球部前壁 胃酸分泌明显增多的疾病是:十二指肠溃疡 复合性溃疡：胃溃疡与十二指肠溃疡同时发生。 巨大溃疡是指直径大于2CM的溃疡 Curling溃疡的病因是严重烧伤 胃大部切除患者出现贫血，其主要原因是内因子减少 胃癌 好发部位以胃窦部最多见，其次为贲门区、胃体区 早期胃癌可分隆起型、表浅型、凹陷型 肝脏疾病 肝硬化 肝蒂内包含的结构包括肝动脉、门静脉、淋巴管、神经 肝脏的血液供应来门静脉的占70%－75% 门脉高压症：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水 肝硬化功能减退的表现：全身症状、消化系统、出血、贫血、内分泌系统紊乱 并发症：上消化道出血、肝性脑病、感觉、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质、酸碱平衡紊乱 男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是雌激素过多 肝硬化门脉高压患者出现全血细胞减少最主要的原因是脾功能亢进 肝硬化腹水形成的机制：门脉压力升高，低白蛋白血症，肝淋巴液生成过多，继发性醛固酮增多，血管升压素分泌增多，有效循环血容量不足 肝癌 对肝癌的临床诊断中最具特异性的是;进行性肝大、质硬 甲胎蛋白升高可见卵巢癌、睾丸癌、原发性肝癌、以及新生儿、妊娠期、活动性肝炎等 并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染 发生黄疸的原因：肝癌压迫肝胆管、肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓、肝癌晚期、肝衰竭 选择性肝动脉栓塞化疗是目前肝癌非手术疗法中的首选方法 肝性脑病 常见诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、应用安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。 临床分期标准及特点： 1、 前躯期：轻度性格改变和行为异常。应答尚准确，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。 2、 昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主，定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，病人有明显的病理征 3、 昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，但常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。 4、 昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常 慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的能量代谢 肝性脑病患者可采用稀醋酸液灌肠 乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是减少肠内氨的形成和吸收 肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是纠正氨基酸不平衡 酒精性肝病 肝硬化一般需要每日摄入乙醇80g持续10年引起的。 肝细胞坏死、中性粒细胞浸润、MalloryIH小体为酒精性肝炎阶段特征 酒精性肝病治疗最重要的措施是戒酒 胰腺炎 正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是胰蛋白酶原 最早出现异常的检查项目是血清淀粉酶 急性胰腺炎时，血清淀粉酶开始升高的时间是6－12小时 出血坏死型胰腺炎的特殊体征：可见胁腹部皮肤呈灰紫色斑（Crey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征） Crey-Turner征，血钙<2mmol/l提示急性出血坏死型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎起病后2－3周形成脓肿，假性囊肿形成的时间一般是病后3－4周 慢性胰腺炎的病例可出现五联征：有上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病、脂肪泻 慢性胰腺炎最突出的症状是：腹痛 最能支持慢性胰腺炎诊断的是CT检查胰腺增大、有钙化影 对胰腺外分泌不足所致腹泻、腹胀需要足量的胰酶制剂替代治疗 腹腔结核 肠结核 肠结核由人型结核分枝杆菌引起，侵犯肠道的主要途径是经口感染，病变多位于回盲部，会为增生型和溃疡型 增殖型肠结核患者经常出现的临床表现是便秘、腹痛、腹部包块、发热，不常出现腹泻 结核型腹膜炎 分型：渗出型、粘连型、干酪型 一般认为腹壁柔韧感是粘连型结核型腹膜炎的临床特征。 主要的感染途径是腹腔内直接蔓延 主要临床表现是：发热与盗汗、腹痛（持续性腹痛）、腹胀、腹水、腹部肿块、腹部柔韧感。 腹水检查：为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/l,,白细胞计数超出5*10 8/L，以淋巴细胞为主。 胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。 最有诊断价值的检查：腹腔镜检查+腹膜活检 渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 炎性肠病 克罗恩病 定义：是一种病因不明的胃肠道慢性全层性炎症肉芽肿性疾病，病变多见于末段回肠和邻近结肠。 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现，以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害 最常见的并发症是肠梗阻 最具有诊断意义的病理改变是：肠壁非干酪性上皮样肉芽肿 粘膜典型病变有：溃疡、卵石状结节、非干酪坏死性肉芽肿、瘘管和脓肿 用药：氨基水杨酸制剂适用于慢性期和轻、中度活动期病人，糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期，主张剂量足、疗程长 紧急手术指征：急性小肠梗阻、并发中毒性巨结肠，保守治疗无效者；急性阑尾炎不能排除者，急性肠穿孔和严重肠出血，保守治疗无效者；肠内感染灶用抗生素不能控制者 溃疡性结肠炎 病变主要限于结肠的粘膜与粘膜下层，多累及直肠和远端结肠。 好发的部位是：直肠、乙状结肠。 临床上以腹泻、粘液脓血便、腹痛为特点，肠外表现有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等 常见的并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠出血、癌变、急性肠穿孔 缺血性肠病 病变部位以结肠脾曲为中心呈节段性发生 本病以患有原发性高血压、冠心病、动脉硬化症、心力衰竭、心房纤颤、休克的老年病人多见 病变特点：早期肠粘膜及粘膜下层出现出血及水肿，粘膜呈暗红色，晚期出现表层粘膜坏死、溃疡形成，病变严重者，肠壁全层坏死 临床特点是：痉挛性左下腹痛或脐区疼痛，伴有恶心、呕吐或便血 治疗上立即给予抗凝和足量、广谱而有效的抗生素，纠正电解质和酸碱失衡，保护肠粘膜细胞功能的恢复 功能性消化不良 FD 发病的因素有：精神心理障碍、胃肠动力紊乱、内脏感觉异常、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染等 临床表现为：以上腹痛为最常见症状，表现为餐后0.5－3小时腹痛持续加重，早饱、上腹胀、嗳气亦为常见症状，不少病人同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状 肠易激综合征 精神心理障碍是发病的重要因素，胃肠动力学异常和内脏感觉异常是病理生理基础 表现：疼痛不一，部位不定，便后或排气后缓解，腹泻、便秘、或两者交替，有粘液，无脓血，可有头晕、失眠、焦虑、抑郁等精神症状 上消化道出血 最少见的原因是：血管畸形 急诊胃镜检查是指出血后24－48小时内进行者，首选诊断方法 出血停止的标志：血红蛋白稳定，症状稳定 下消化道出血 临床上常见的原因：恶性肿瘤、肠息肉及肠道炎症性疾病 肾内科学 尿液检查 变形红细胞血尿：肾小球源性。 尿三杯试验：初段血尿提示前尿道病变；终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病 蛋白尿：成人尿蛋白量超过150mg/d 鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是尿中白细胞管型 尿中发现大量透明管型，提示病变在肾小管和肾小球 粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征 肾小球疾病 肾组织活检的绝对禁忌症：明显出血倾向、重度高血压、精神病、不配合或无法完成、孤立肾、小肾 急性肾小球肾炎主要临床表现是：水肿、血尿、水尿、高血压 急进性肾小球肾炎： 病理改变特征：新月体形成 I型：抗肾小球基膜抗体型 IgG及C3沉积于肾小球毛细血管壁，血浆置换是首选治疗方法 II型免疫复合物型，IgG及C3沉积于肾小球毛细血管壁和系膜区 III型：非免疫复合物型，80%抗中性粒细胞细胞质抗体（ANCA）阳性 属于激素冲击治疗的适应征是：新月体性肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目是静脉肾盂造影 判断是否为肾性肾功能不全应首选肾穿刺检查 Alport综合征：常起病于青少年（10岁之前），病人有眼（球形晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传） 治疗上应以低蛋白低磷饮食，控制尿蛋白<1g/d,血压控制在130/80mmHg以下 慢性肾小球肾炎，主要原因为水、钠潴留的高血压治疗可首选呋塞米 治疗慢性肾小球肾炎，可引起高血钾的药物是ACEI 肾病综合征 最重要的诊断依据：24h尿蛋白>3.5g,血浆白蛋白<30g/l 主要的辅助是肾活检 常见的并发症：感染、血栓及栓塞、急性肾衰等，膜性肾病最易并发血栓栓塞 老年人继发肾病综合征，最常见的疾病是糖尿病肾病 肾病综合征引起水肿的机制是血浆胶体渗透压降低 最易发生栓塞的部位是：肾静脉，治疗作用肯定的是低分子肝素 IgA肾病 以血尿为主要表现 常见的病理类型是系膜增生性肾小球肾炎 好发于青少年，男性居多 诊断依据是肾活检标本 狼疮性肾炎： 免疫荧光呈现多种免疫球蛋白沉积的“满堂亮”现象，抗dsDNA抗体阳性 全身性表现以发热、关节炎及皮肤粘膜损害最常见 血浆置换主要适用于急进性肾炎型狼疮性肾炎 糖尿病肾病 结节型肾小球硬化对诊断有特异性 免疫荧光镜可见IgG在毛细血管基膜呈线样沉积 以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现 其它肾炎 过敏性紫癜肾炎属于III型变态反应，免疫病理以IgA颗粒样弥漫性肾小球沉积为其特征 Alport综合征，患者以男性居多，常见首发症状是血尿、肾功能常呈慢性、进行性损害 Fabry病的特征性损害是皮肤角质瘤，神经系统表现为此病的最早症状，主要是发作性痉挛掌痛与四肢蚁爬感 泌尿系感染 急性肾盂肾炎 最常见的感染途径是：上行性感染 治疗的疗程为2周，热退后3天可改口服药 对鉴别上、下尿路感染最有意义的是：尿中白细胞管型 对鉴别上、下尿路感染的依据是：尿抗体包裹细菌检查 慢性肾盂肾炎 临床表现：蛋白尿、水肿、高血压 诊断的可靠依据：静脉肾盂造影、肾盂、盂盏变形或双肾大小不一 慢性肾盂肾炎的易感因素是糖尿病 间质性肾炎 引起急性过敏性间质性肾炎的常见致病药物有：青霉素类、先锋霉素类、非固醇类抗炎药、利尿药、抗结核药、磺胺类药等。 马兜玲酸肾病典型的肾病理为广泛小细胞性肾间质纤维化 肾小管性酸中毒 此病有高氯性代谢性酸中毒为特征，晚期损害肾小球导致尿毒症 老年人IV型肾小管性酸中毒的特点：高钾性高氯性肾小管酸中毒 I型的诊断NH4CL试验或尿二氧化碳分压试验阳性 治疗上I型禁用成酸性盐药物 肾动脉狭窄 最常见的病因是；大动脉炎 肾动脉造影有诊断价值 体检：血压增高，舒张压高更明显，双上肢收缩压差大于10mmHg，下肢比上肢血压高不足20 mmHg，腹、腰背部可听到血管杂音。 囊肿性肾病 多囊肾 并发症主要有尿路和囊肿感染，肾结石和肾内钙化、囊肿癌变 表现有：肾大、腰、腹局部不适、隐痛；高血压；尿检血尿，发作性，轻度蛋白尿，白细胞尿，肾功能损害 控制高血压首选血管紧张素转换酶抑制药，肾衰竭时透析方式选用血液透析 肾功能不全 急性肾功能不全 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志 急慢性肾衰竭的鉴别金标准是肾活检 少尿期最常见的是：高钾、高镁、高磷、低钠、低钙 少尿期的治疗应注意防治急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染 慢性肾功能不全 最早最常见的症状是：消化系统，心力衰竭是最主要的死亡原因 周围神经病变中较明显的表现为：不宁腿综合征 失代偿期是指GFR的范围在25－50ml/min 血磷升高、血钙降低是慢性肾衰引起继发性甲旁亢的主要原因 GFR降至20ml/min以下时会出现代酸 出现肾性贫血最合适的药物时促红细胞生成素 终末期慢性肾衰的最主要死亡原因是心脑血管并发症 尿毒症病人高血压最主要的原因是水、钠潴留。 分期： 1、肾功能不全代偿期：肾单位受损未超过50%，肌酐清除率50－80 ml/min 2、肾功能不全失代偿期：超过50%，肌酐清除率50－20 ml/min，血肌酐133－442umol/l,血尿素氮超过7.1mmol/l，临床有无力、食欲缺乏、轻度贫血等症状 3、肾衰竭期：肌酐清除率20－10 ml/min，血肌酐442－707umol/l,血尿素氮超过17.9－28.6mmol/l，贫血、水电解质酸碱平衡紊乱 4、尿毒症期：肌酐清除率<10
ml/min，血肌酐>707umol/l,血尿素氮超过>28.6mmol/l，明显的酸中毒瘾，贫血、严重的全身各系统症状 贫血 慢性贫血，血红蛋白低于60g/l为输血指征之一 属于小细胞性贫血的是：缺铁性贫血、海洋性贫血、慢性感染性贫血、铁幼粒细胞性贫血 红细胞生成素分泌不足会引起贫血，有关的疾病是肾功能不全、垂体功能低下、甲减、肝病 缺铁性贫血 红细胞生成的原料：铁、蛋白质 血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血最敏感的指标 体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓 补铁的治疗：口服铁剂后5－10天网织红细胞开始上升，7－12天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，待血红蛋白正常后，再服药3－6个月 巨幼细胞性贫血 骨髓检查：发现粒细胞出现巨幼变，“幼核老浆”现象，以巨晚幼粒及巨杆状核细胞有早期诊断意义 叶酸及维生素B12是诊断的重要指标 表现有镜面舌或牛肉舌 再生障碍贫血 发病机制的检查结果中：血清IL－2水平增高、血清TNP水平增高、CD+25T细胞增高、CD+8T细胞增高. 引起继发性再障最常见的原因是药物及化学物质 再障的主要原因是：骨髓造血功能衰竭 慢性再障出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是酸溶血试验 慢性再障治疗是以雄性激素为主的综合治疗，首选丙酸睾酮肌肉注射 急性再障：药物治疗首选抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白，最佳治疗是异基因骨骼治疗 溶血性贫血 急性溶血性贫血表现：起病急骤，严重腰背四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战、高热、面色苍白和黄疸。 慢性溶血性贫血表现：起病缓慢，有贫血、黄疸、肝脾大，可并发胆石症和肝功能损害等表现 诊断温抗体型溶血性贫血最重要的检查：抗人球蛋白（Coombs）试验阳性 G－6－PD（葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症）蚕豆病 这是遗传性疾病 病因主要为G－6－PD的缺乏或活性降低，还原型谷胱甘肽缺乏 G－6－PD活性测定是主要的诊断依据 表现：贫血严重、黄疸显著，治疗以反复输血及用糖皮质激素为主，溶血自限为本病的特点。 遗传性球形红细胞增多症，治疗首选脾切除。 B海洋性贫血：小细胞低色素性贫血 自身免疫性溶血性贫血 正细胞性贫血 分型：温抗体型、冷抗体型 诊断：抗人球蛋白试验直接试验 温抗体型溶贫，抗体类型主要为IgG 治疗的主要药物：糖皮质激素 脾切除对间接抗人球蛋白试验阴性或抗体为IgG者疗效较好 阵发性睡眠性血红蛋白尿 PNH 发病中最重要的因子有CD55和CD59 临床表现：血红蛋白尿、感染、血栓、骨髓再生障碍，病人以贫血、出血为首发症状较多 红细胞补体敏感性增高的试验：酸溶血试验、糖水溶解试验、蛇毒因子溶血试验灵敏 全血细胞减少时应与原发性再障相鉴别，前者酸溶血试验阳性 PNH输血治疗中主张采用洗涤红细胞 粒细胞缺乏症 引起粒细胞生成障碍的药物有：甲氨蝶呤、苯妥英钠、阿糖胞苷、多柔比星（阿霉素） 急性白血病(部分见第2－3页) M3诱导缓解方案：全反式维A酸和砷剂治疗 白血病L3的免疫分型：CD20(+),CD22(+) M4分型：骨髓原始细胞在非红系细胞中>30%，各阶段粒细胞占30%－80%，单核细胞>20%，M4E0的染色体异常是inv/del(16) 临床上以贫血、出血、继发感染及高热等为主要表现，感染，颅内出血常是死亡的原因 常见纵隔淋巴结肿大的白血病类型是T淋巴细胞性 Auer小体常见于急粒细胞白血病、急性单核白血病，不见于急性淋巴细胞白血病 急性早幼粒细胞白血病过氧化酶强阳性 急性单核细胞白血病非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制 急性淋巴细胞白血病：糖原染色阳性，呈块状或颗粒状 化疗原则是：早期、联合、足量、分阶段 CNSL以急性淋巴细胞白血病最常见，其治疗主要采取鞘内注射甲氨蝶呤。 M3易并发DIC而出现全身广泛性出血 急性非淋巴细胞白血病的常用化疗方案为DA\HA 急性淋巴细胞白血病的常用化疗方案为VP 慢性粒细胞白血病 溶菌酶增高常见于慢性粒细胞白血病 PH染色体，t(9.22)(q34,q11) 临床表现：脾大，可呈巨脾，白细胞显著升高 临床分为3期，慢性期，加速期、急变期 支持CML急变期的是骨髓中原粒细胞>20%， 类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，脾大不如慢性粒细胞白血病显著 类白血病反应的实验室检查特点是中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 化疗首选羟基脲 淋巴瘤 间变大细胞淋巴瘤的染色体是：t(2;5) 外套细胞淋巴瘤的标记是t(11;14)，细胞表达是CD5- 霍奇淋巴瘤化疗首选是MOPP方案，非霍奇淋巴瘤化疗是CHOP 多发性骨髓瘤 最常见类型是IgG 容易引起高粘滞综合征的类型是IgG 骨痛为早期主要症状，主要病变在扁骨，以多部位的骨质破坏、M蛋白异常、肾功能损害为主 骨髓检查发现浆细胞>15%,常有形态异常 治疗首选MP方案 帕米膦酸钠最常见的不良反应是下颌骨坏死 恶性组织细胞病 临床表现为发热、全血细胞减少、肝脾大、恶病质 骨髓检查见到数量不等的异型组织细胞和多核巨细胞是诊断的主要依据 真性红细胞增多症首选羟基脲治疗 原发性血小板增多症 多次检查外周血小板数量超过1000*10 9/L 临床表现有血栓、出血 血小板单采术是紧急的对症治疗方法 原发性骨髓纤维化症 临床表现为巨脾、幼粒幼红细胞性贫血，出现泪滴型红细胞 骨髓常干抽，活检证实骨髓纤维组织增生，在脾、肝、淋巴结等部位有髓样化生 异体造血干细胞移植可以治疗本病 过敏性紫癜 分型：单纯型（紫癜型）、腹型、关节型、肾型、混合型 定义：是一种常见的血管变态反应性出血性疾病 最常见的临床症状为皮肤紫癜 关节型的表现贫血和出血程度不一致 特发性血小板减少性紫癜 为免疫性疾病，特点是血小板寿命缩短 表现是出血和贫血程度一致 较少出现肌肉血肿 临床表现以血小板减少、骨髓的巨核细胞增多伴成熟障碍为主 慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是血清铁蛋白测定 治疗上首选激素 血友病 血友病A、B是X连锁隐性遗传 血友病特征包括阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血 弥散性血管内凝血 DIC 临床表现是：出血、栓塞、微循环障碍及溶血等 分期：高凝期、凝血因子消耗期、继发性纤溶期 病因以细菌感染最常见，尤其是革兰阴性细菌感染。 支持诊断的实验室检查是：血小板<100*10 9/L、血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L,PT延长3s以上，APTT延长5s以上。 最突出的表现是出血，颅内出血是主要的死亡原因之一 治疗包括消除诱因、治疗原发病、应用肝素、抗血小板药、补充凝血因子和血小板及抗纤溶治疗，其中肝素主要用于高凝期。 输血和输血反应 过敏性输血反应的表现是：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、哮喘、呼吸困难、腹痛、腹泻 最易引起细菌污染反应的血液制品是浓缩血小板 引起过敏反应的主要血液成分是血浆 骨髓穿刺和骨髓涂片 穿刺部位：髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突 穿刺禁忌症：血友病病人、严重出血疾患慎做，术前应做凝血时间检查 **肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要原因是肺动脉高压超过右心负荷 肺心病心功能失代偿期表现为 .以右心衰为主 慢性肺心病患者死亡的主要原因是呼吸衰竭 呼吸衰竭时，血液气体分析的诊断标准是 .Pa02<7.99kPa，PaC02>6.66kPa 支气管哮喘发病多属于 .I型变态反应 茶碱类药物平喘的主要作用机制是 抑制磷酸二酯酶 指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确 C A.取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动 B.呼气时腹部内陷，尽量将气呼出 C. 吸与呼时间之比为2：1或3：1 D.用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力 E.每日锻炼2次，每次10-20min，每分钟呼吸保持在7-8次 .支气管扩张患者的病变部位在下叶后基底段，作体位引流应取哪种体位 俯卧位，腰臀部抬高 支气管扩张患者的咳嗽特点为 晨起及晚间躺下时较重 呼吸系病胸痛最佳体位是患侧卧位 原发性肺结核的原发病灶自然演变过程中最常见的是 自行钙化或吸收 肺结核咯血患者应取何种体位 患侧卧位 肺癌早期的重要体征是听到局限性喘鸣音 内分泌系统 包括旁分泌与自分泌 下丘脑－垂体－靶腺轴的调节为内分泌系统的反馈调节典型表现 内分泌疾病定位诊断检查包括磁共振成像、放射性核素显像、B超、静脉导管分段取血 垂体腺瘤 有功能的垂体腺瘤最常见的是：PRL瘤 怀疑此种肿瘤时，定位诊断的是：放射性核素扫描 有激素分泌功能的表现是：手足增大 最有价值的诊断是：鞍区MRI或CT扫描 除PRL腺瘤外，手术是各种功能性垂体腺瘤主要的、首选的治疗方式 高泌乳素瘤的药物治疗首选溴隐亭 腺垂体功能减退症 垂体瘤最典型的是产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan综合征 腺垂体功能减退症危象最觉的诱发因素是感染性疾病 Sheehan综合征最易发生垂体瘤危象，垂体危象是指腺垂体功能减低出现危及生命的急剧加重，以低血糖性昏迷最常见，常有休克，感染是主要诱因，突出表现为消化、循环系统及神经精神方面的症状 垂体危象的处理：首先纠正低血糖，氢化可的松50－100mg/6h静脉滴注；保温并口服甲状腺激素；保持水、电解质平衡；去除病因，积极抗感染、纠正休克等，禁用镇静剂、安眠、麻醉、中枢神经抑制药及降糖药 中枢性尿崩症 特征性表现：多饮、多尿、烦渴 检查：尿比重1.005以下，尿渗透压为50－200mOsm 禁水试验可以确诊 控制多尿最适宜的药物：去氨加压素 特异性检查为鞍区MRI 甲亢 Graves病 临床表现主要有甲状腺毒症、甲状腺肿大、甲状腺眼病 引起Graves病基本的原因是：遗传易感性和自身免疫功能异常 最具有诊断意义的体征：弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢者，血TGAb和 TPOAb阳性且滴度较高 诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的检查是抗甲状腺抗体 诊断甲亢的首选指标是：游离T3、游离T4、游离T4指数，不受TBG影响。 预测Graves病停用抗甲状腺药物是否复发的指标是抗甲状腺抗体 甲状腺危象的主要诱因有感染、手术、放射碘治疗等。临床表现有原有的甲亢症状加重，还出现高热、心动过速、房颤、休克、昏迷等症状。治疗首选丙基硫氧嘧啶(PTU) 停药的指征是：T3、T4正常，TRAB明显下降或转阴 手术最危急的并发症是呼吸困难 甲减 粘液性水肿昏迷的甲减发展至晚期表现，死亡率高，其治疗应用甲状腺激素及肾上腺皮质激素，禁用镇静、麻醉药 自发性甲减最常见于慢性淋巴结性甲状腺炎 原发性甲减最早出现异常的是血TSH 亚急性甲状腺炎 好发于妇女，1－3周前有病毒感染，病初有肌肉疼痛、发热、畏寒、纳差；甲状腺疼痛为本病特征；可累及单叶、多叶、单侧、双侧，常为弥漫性或不对称性甲状腺肿，伴结节，质地中等或较硬，触痛 实验室检查：ESR增快，甲状腺毒症阶段低摄碘高T3、T4分离 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（桥本病） 细胞免疫损伤可能是本病导致甲减发生的主要原因 以血清中存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）和甲状腺球蛋白抗体(TGAB)为特征 甲状腺呈凉、冷结节改变 TPOAB较TGAB滴定度高。 萎缩型AT首发症状是甲减 原发性甲状旁腺功能亢进症 病因：由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多 继发甲旁亢见于严重肾功能不全、佝偻病、骨软化症 甲状旁腺素作用的主要靶器官是骨和肾 治疗以手术切除为主 高钙危象处理：大量滴注生理盐水、二膦酸盐、利尿、透析、降钙素 库欣综合征 Cushing病、皮质醇增多症 最常见的原因是垂体ACTH分泌过多 典型病例以向心性肥胖、多血质、满月脸、皮肤紫纹、高血压为主要表现 诊断最有意义的检查：地塞米松抑制试验 原发醛固酮增多症 高血压、低血钾的表现 醛固酮高、肾素－血管紧张素活性低可确诊 最佳治疗是口服螺内酯 嗜铬细胞瘤 阵发性高血压为特征表现，头痛、心悸、多汗三联征 血尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸增高 手术是其唯一根治性治疗 糖尿病 与I型糖尿病有关的是：HLA抗原 高渗昏迷的血糖数值在33.3－66.6mmol/l和渗透压多在350mmol/l以上 最常见的精神症状是抑郁情绪 糖化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时间是8－12周 酮症酸中毒的酮体是：乙酰乙酸、B羟丁酸、丙酮 饮食治疗各营养成分所占比例是：糖类50%－60%，脂肪25%－30%，蛋白质15－20% 对肾脏负担最轻的药物：格列喹酮 降糖作用持续时间最长：氯磺丙脲 双胍类的降糖机制：抑制肝糖原的分解，增加对糖的无氧酵解、改善外周组织对胰岛素的抵抗 低血糖症 血糖低于2.8 常见病因是：胰岛素瘤、腺垂体、肾上腺皮质功能减退、严重肝病、降糖药过量或使用不当 胰岛素瘤三联征：多于清晨空腹发作，血糖<2.8mmol/l,供糖后缓解 血浆VLDL(极低密度脂蛋白)水平升高，是冠心病的危险因素 肥胖症：体重指数》30 BMI＝体重(kg)/身高（m）2,正常值是18.5－24.9，》25超重，》30肥胖 水电解代谢失调 等渗性失水的临床表现为休克常伴有代谢性酸中毒 治疗等渗性脱水理想的液体是平衡盐溶液 治疗高渗性脱水理想的液体是0.45%氯化钠溶液 等渗性低钠血症常见于高脂血症和高蛋白血症 高渗性低钠血症常见于糖尿病 钾代谢异常 对难治性低钾血症补钾过程中应注意到纠正碱中毒和低镁血症 高钾血症的处理：首先处理原发病，其次降低血钾，用10%氯化钙或葡萄糖酸钙静推；5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠静脉快速滴入；20%－25%葡萄糖溶液加胰岛素静滴；使用排钾利尿药；使用离子交换树脂促进钾经肠道排出；血液透析 休克病人补钾时，每小时尿量必须至少达到40ml 补钾速度一般每小时不宜超过20mmol/l 酸碱平衡失常 准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是：动脉血PH和HCO3- 代酸失代偿期后，神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统均有较明显的临床症状 代酸的血气分析：血PH降低、血CO2CP降低、血HCO3-降低，血BE降低 重度肺气肿病人可发生呼酸合并代碱 痛风 尿酸>420umol/l 首发症状是急性关节炎期 痛风石是特征性损害 骨质疏松症 以低骨量和骨组织结构破坏为特征 I型为绝经后骨质疏松症 II型为老年型骨质疏松症 临床表现是出现周身痛，以腰背痛最常见 骨折是最严重的并发症，髋部骨折多见 风湿性疾病 类风湿性关节炎 以滑膜炎为基本病理改变 肌肉关节疼痛是风湿性疾病共同临床表现 最常以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主 本病关节外症状： 1、类风湿结节， 2、小血管炎 3、肺部可见肺间质病变、结节样改变、胸膜炎 4、心包炎是心脏受累最常见的表现 5、周期神经病变 6、Felty综合征：指本病合并有脾大、白细胞减少和或贫血、血小板减少 7、干燥综合征 诊断标准： 1、 晨僵》1小时，病程>6周； 2、 有至少3个关节肿，至少>6周 3、 腕、掌指、近端指关节肿，至少>6周 4、 关节肿呈对称性，至少>6周 5、 有皮下结节 6、 手X线片改变 7、 类风湿因子阳性 符合以上4项即可诊断 强直性脊柱炎 与HLA-B27（90%）有关，男多于女，以附着点炎为其病理特点 临床表现：骶髂关节和下腰的疼痛和僵硬、活动渐受限，Schober（+） *****系统性红斑狼疮SLE 临床表现： 几乎所有的病人有肾脏病理变化，尿毒症是死亡的常见的原因 85%关节受累，不对称的多关节痛； 80%皮肤损害：面部蝶形红斑； 40%肌痛 35%狼疮肺炎 30%心血管表现，如心包炎 10%心肌炎及周围血管病 最佳筛选试验：抗核抗体 敏感度95%，特异性65% 抗Sm抗体（敏感度25%，特异性99%）是特异性最高的抗体，抗双链DNA抗体（敏感度70%，特异性95%）判断活动性指标 抗磷酯抗体综合征：动脉或静脉血栓形成，习惯性流产，血小板减少 下列11项中符合4项或以上者可诊断为SLE: 1、颧部蝶形红斑； 2、盘状红斑； 3、光敏感 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、肾脏病：蛋白尿>(+++)(或>0.5g/d或细胞管型) 7、神经系统异常：癫痫或精神症状 8、浆膜炎：胸膜炎或心包炎 9、血液学异常：溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少 10、抗双链DNA+或抗Sm抗体阳性或抗磷酯抗体阳性 11、荧光ANA+ 血管炎 病理特征：纤维素样坏死 结节性多动脉炎可累及动脉、肾脏、心脏、消化及神经系统 白塞病：针刺反应是特异性检查 系统性硬化病 临床上可出现雷诺现象、面具脸、对称性多关节炎、多发性肌炎等 硬化病肾危象是本病死亡的重要原因 临床分型：弥漫型、局限型、重叠型 特异性抗体有Scl-70抗体、抗着丝点抗体、抗核体抗体 肌痛、肌无力是肌炎的典型表现；眼睑周围水肿和皮疹是皮肌炎的典型表现 干燥综合征 抗体：抗SSA\抗SSB 易并发类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等 临床上表现口腔干燥征、多年的猖獗龋和腮腺肿大、干燥性角结膜炎肌炎、肾小管酸中毒等 骨性关节炎的特征性体征是：以关节活动弹响（骨摩擦音） 神经内科学 上运动神经元瘫痪典型的表现：肢体单瘫，肌张力增高，腱反射亢进、浅反射消失、病理反射，肌肉无萎缩。 上运动神经元瘫痪定位分型：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型 三偏征为典型的内囊损害表现 下运动神经元瘫痪 表现：肌张力降低、腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射 锥体外系损害的临床表现有：静止性震颤、肌强直、舞蹈症、手足徐动症、抽动症、扭转痉挛等 锥体外系主要功能：维持肌张力、身体姿势和协调运动 小脑蚓部损害典型表现：醉酒样步态 脑神经系统 面神经感觉纤维分布于舌前2/3味蕾 舌咽神经感觉纤维分布于舌后1/3味蕾，传导味觉 三叉神经痛最常发生于三叉神经第2、3支 脑血管疾病 脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的原因 脑出血的主要原因：高血压动脉硬化 蛛网膜下腔出血常见病因是：脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉粥样病变等 病毒性肝炎 乙肝疫苗的主要成分是HBsAg 甲肝、戊肝主要经粪－口传播，乙肝、丙、丁肝主要经体液、血液传播 HBV治疗目前常用5种药物：普通干扰素a-2b、拉米夫定、聚乙二醇干扰素a-2a、阿德福韦和恩替卡韦 甲肝病毒易感人群为幼儿及儿童，戊肝病毒儿童多为隐性感染 凝血酶原活动度是判断重型肝炎主要的客观指标 肾综合征出血热 病毒为：汉坦病毒。 分期： 发热期：1、发热，全身中毒症状：2、三痛：全身酸痛，头痛、腰痛、眼眶痛；3、三红：毛细血管损害：颜面、颈、胸部潮红；4、肾损害：蛋白尿和管型 低血压休克期：病程的4－6天，低血容量休克 少尿期：病程5－8天，尿毒症，酸中毒，电解质紊乱（高钾、低钠），重者出现高血容量综合征和肺水肿 多尿期：9－14天，氮质血症下降 恢复期：1－3个月恢复 肾综合征出血热早期休克的最主要原因：血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少 典型重型出血热一般发热后期或热退时全身症状加重 最常见并发症：肺水肿 少尿期治疗原则是：稳（稳定内环境）、促（促进利尿）、导（导泻）、透（透析） 流行性乙型脑炎 乙脑病毒引起，好发于10岁以下儿童，7、8、9月份好发 主要传染源是：猪；主要传播的媒介是：三带喙库蚊 最严重的是：大脑皮质、丘脑和中脑 发生呼衰的时间在病程第4－10天 抢救乙脑肺水肿、颅内高压的措施：头部降温至30－32度，脱水疗法，肾上腺皮质激素，由脑性低血钠引起的脑水肿可应用钠盐 特异性IgM对早期诊断有重要价值 关键预防措施是：灭蚊、防蚊 分期； 初期：急，高热39－40度，头痛、恶心、呕吐，嗜睡、倦怠，颈部强直、抽搐，持续1－3天 极期：病程4－10天，脑实质受损，持续高热，意识障碍，惊厥或抽搐，呼吸衰竭 恢复期：体温下降，症状好转，重症患者可遗留后遗症 检查： 白细胞高、中性粒高， 脑脊液：压力高，外观透明或微浑，白细胞在50－500*10 6/L，中性粒高，氯化物正常，糖含量稍高 传染性非典型肺炎 SARS 乙类传染病，甲类管理。 是RNA病毒 传播途径是：飞沫传播，发热为主要和首发的症状 胸部X线、CT表现：磨玻璃密度影像和肺实变影像，短期内融合成大片状阴影 《中华人民共和国传染病防治法》（简称《传染病防治法》）规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类39种。 甲类2种，包括：鼠疫、霍乱。 红色的是按甲类管理，有4种 甲类2小时上报，乙类、丙类24小时内上报 人感染高致病性禽流感 乙类传染病，甲类管理。 H5N1，重症胸片表现：大片状毛玻璃样影像及肺实变影像，呈非叶段分布。 斑疹伤寒：家鼠是主要传染源，鼠蚤是主要传播媒介，临床表现有：发热、皮疹（颜面多无疹）、脾大，治疗首选：氯霉素 恙虫病：鼠为传染源，由恙虫立克次体引起，临床上以发热、焦痂或特异性溃疡、淋巴结肿大及皮疹（斑丘疹）为特征，治疗首选多西环素，其次为四环素、氯霉素，诊断用变形OX19凝集试验 伤寒 伤寒杆菌在胆汁培养基中生长最佳 传染源：病人与带菌者，起病后2－4周排菌量最多，所以些时传染性最强 水源污染是最重要的传播途径 病理特点：单核－巨嗜细胞系统的增生性反应 临床特点：稽留高热；肝、脾大；皮肤玫瑰疹；相对缓脉 血培养为最常用的确诊依据，病程第1－2周的阳性率最高，复发时血培养再度阳性，确诊阳性率最高的是骨髓培养。 O抗体的凝集效价在1：80，H抗体的凝集效价在1：160或以上时，有辅助诊断价值 肠伤寒最严重的并发症是肠穿孔，主要的并发症是肠出血 首选药物是使用喹诺酮类 细菌性痢疾 目前菌痢主要流行菌群是福氏赤贺菌 病变部位：乙状结肠和直肠，左下腹痛 基本病变是：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 确诊依据是粪便培养出痢疾杆菌 中毒型菌痢与脑型疟疾的鉴别主要点是肛试或灌肠检查 急性菌痢分型： 普通型：起病急，高热、寒战、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进 中毒型：起病急骤，高热、全身严重毒血症，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，严重可致呼吸衰竭 儿童分型 休克型：感染性休克 脑型：烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐、瞳孔大小不等，呼吸衰竭 混合型 霍乱 引起暴发流行是水源污染 病人肾功能衰竭的主要机制是肾缺血，早期死亡的主要原因是：周围循环衰竭 霍乱所特有的水泔水样吐泻物产生是因为胆汁分泌减少 霍乱病人反应期的发热是内毒素进入血流所致 *****流行性脑脊髓膜炎（流脑） 脑膜炎球菌引起，A群致病，释放内毒素，为其致病的重要因素，可产生自溶酶 临床表现 普通型： 前驱期：低热、咽痛、咳嗽、鼻炎等上感症状，持续1－2天 败血症期：高热、寒战、头痛、全身不适及精神萎靡，可有皮肤粘膜淤点或淤斑，少数病人脾大、口唇疱疹等，持续1－2天 脑膜炎期：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，可出现脑膜刺激征、病人有谵妄、神志障碍及抽搐等，2－5天进入恢复期 恢复期：体温下降，皮肤淤点或淤斑消失，1－3周可痊愈 暴发型 休克型：起病急，高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状、精神萎靡，烦躁不安及意识障碍，全身皮肤粘膜广泛淤点、淤斑，可迅速融合成大片伴中央坏死，循环衰竭，脑膜刺激征多缺如 脑膜脑炎型：脑实质损害，高热、头痛、呕吐、意识障碍加深，迅速进入昏迷状态，有脑水肿，可发生脑疝死亡 混合型，病情重，病死率最高 多见于6个岁到2岁的儿童，冬春季发病 普通型治疗流脑首选磺胺嘧啶，暴发型首选青霉素 钩端螺旋体病 临床表现分型：流感伤寒型（最常见）、黄疸出血型，脑出血型，肾衰竭型，、脑膜脑炎型，表现为急起发热、全身乏力、头痛、眼结膜充血、腓肠肌有明显的疼痛和压痛，腹股沟淋巴结肿大有压痛，或并有肺出血、黄疸、肾损害或脑膜炎 并发症：后发热、反应性脑膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎等眼部后发症，闭塞性脑动脉炎 诊断依据是钩端螺旋体血清凝集试验 治疗首选青霉素，其次为庆大霉素及四环素 钩体病致死的主要原因是肺弥漫性大出血 肠阿米巴病 部位：盲肠、升结肠 病理特点：烧瓶样溃疡，右下腹压痛 此病中最罕见的肠外并发症是脑脓肿 并发症：肠出血、肠穿孔、结肠肉芽肿、阿米巴肝脓肿、阑尾炎 药物首选甲硝唑 疟疾 传播媒介是：中华按蚊 抗疟最常用方案是氯喹+伯氨奎 表现：突发寒战、高热，大汗，伴全身酸痛、乏力，贫血、肝脾大 日本血吸虫 传播途径是;疫水传播， 传播的三个条件是；粪便入水、钉螺孳生、接触疫水 此病主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔上静脉 晚期表现为肝硬化 急性病的主要特点是嗜酸粒细胞明显增加 用药首选吡喹酮 肺结核 结核菌侵入人体后发生变态反应的时间是4－8周 儿童最常见的类型是：血行播散型肺结核 继发型肺结核好的的部位是两上肺尖 典型的结核病局部病变表现是：结节肉芽肿，干酪样坏死 结核性胸膜干性胸膜炎最重要的体征是：胸膜摩擦音 结核变态反应表现为：多发性关节炎、结节性红斑、疱性结角膜炎、巩膜炎、肛瘘等 原发综合征：原发病灶、结核性淋巴管炎、局部淋巴结炎性肿大构成 肺结核类型中，传染性最强的是慢性纤维空洞型肺结核 结核菌素阳性试验的形成机制是IV型变态反应 结核病人使用糖皮质激素的指征：结核性胸膜炎胸腔积液量多，干酪性肺炎、结核病人体温不降，急性粟粒型肺结核 化疗药引起高尿酸血症的是吡嗪酰胺PZA 异烟肼，可透过血脑屏障，会引起周围神经炎，可用维生素B6调节 乙胺丁醇不良反应是视神经炎 初治结核病短期化疗方案：INH+PZA+RFP 化疗原则是：早期、规律、全程、适量、联合 职业病 分为10类115种 急性中毒性肺水肿的抢救时宜选用：吗啡、呋塞米、氨茶碱、硝普钠 职业中毒 有机磷农药中毒测定全血或红细胞中的CHE(胆碱脂酶)活性是诊断急性中毒程度、疗效和预后的重要参考指标，CHE70%－50%是轻度中毒；50%－30%中度中毒；<30%重度中毒 敌百虫及强酸中毒禁用2%碳酸氢钠 对硫磷忌用1：5000高锰酸钾溶液 服毒后6小时洗胃有效 中间综合征常发生在一氧化碳中毒后24－96小时 铅中毒解毒药物常用依地酸钠钙、二巯丁二钠 汞中毒常用二巯基丁二酸钠 杀鼠灵使用维生素K1 亚硝酸盐中毒，血中高铁血红蛋白定性检查阳性，定量明显升高 氰化物中毒使用硫代硫酸钠、亚硝酸钠解毒 亚硝酸盐中毒不会引起中毒性溶血 砷中毒解毒药：二巯丁二钠、二巯基丙磺酸钠 高铁血红蛋白症：可用亚甲蓝治疗，对症支持治疗 砷化氢中毒，会表现为酱油色尿，发热、黄疸、腰痛等，以急性溶血、肾功能损害为主，应予以血液透析及碱化尿液等治疗 中暑分为：热射病、热痉挛、热衰竭
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