如果这2件事搞错了，中药不但不起效，还可能起反作用

文/王叔文

临床上常常遇到这样的情况：治病时辨证诊断都正确，处方用药也没有错误，但病人服药以后就是没有效果，这到底是怎么回事呢？原来是2件事搞错了。

中药的不传之秘在用量

首先，同样是一味药，药量不同，作用可能就不一样。如黄芪补气，治疗一般气虚病症，常用量为10克到30克；在治疗气虚血瘀所致的偏瘫时，需要用到120克；在治疗气虚引起的肥胖或水肿时，需要用到180克。又如大黄泻下，常用量在10克左右；用小量在6克以下有止泻作用并可健胃。再如益母草，用于调经活血常用量为9到15克；用于利水消肿则须60克。由此可见，上述中药的用量和其疗效有着密切的关系，根据病情灵活地把握中药的用量，可以起到事半功倍的效果。千篇一律地用常用量应对多种疾病，势必会让疗效大打折扣。试想，要想通大便只用3克大黄，怎么会有效呢？

其次，有的中药在配伍应用时，需要按照一定的比例确定剂量，才能收到满意效果。如用左金丸治疗肝气犯胃证，需要黄连180克、吴茱萸30克，即按6:1的用量，才能更好地发挥清泻肝火，降逆止呕的作用。用当归补血汤治疗血虚发热时，需要黄芪、当归，按5:1的用量，才能发挥其补气生血的作用。如果不懂得这个原理，用黄连、吴茱萸等份去治疗肝气犯胃，肯定没有效果。当归补血汤也是这样。

另外，有毒药物小量联用可以减轻毒性。如大戟、芫花、甘遂均有毒性，每味药的用量在0.5克到3克。十枣汤中三药合用，大枣煎汤送服，每次只需服1克左右。即每味药实际用了0.33克，通过小量联用，既发挥了药物之间的协同作用，又减轻了药物的毒副作用，但效果不减。要想减轻药物的毒性，可以使用小量连用的方法。

“用药不灵，炮制不明”

大家都知道：生甘草泻火解毒，蜜炙甘草可以补中益气，要想补中益气而用生甘草，效果肯定不好。白术这味药大量生用可以通大便，炒后可以健脾止泻，治疗脾虚泄泻，一定要用炒白术，用生白术可能加重腹泻。生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效，九蒸九晒就成了熟地黄，其功效也就成了养血滋阴、补精益髓。何首乌生用可以解毒，截疟，润肠通便，炮炙后则补益精血。开方时应该根据病情注明是生地还是熟地，生首乌还是制首乌，不可乱用。

通过上面的介绍，是想让大家明白：虽然辨证正确，用药无误，但如果不注意药量的大小，以及恰当的炮制，就可能收不到满意的疗效。（王叔文 河北省赞皇县东街卫生所）

（王叔文，河北省赞皇县东街卫生所执业中医师，主编《症治论读释义》、参编《挺起中医的脊梁》、《内经之研究》、《病理学正科讲义》等，在两家中医药论坛担任总版主，致力于中医药在网络的传播。作者授权杏花岛首发。）