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25岁的刘女士反复咳嗽一年多，一周前，刘女士症状加重并伴有发热、憋气严重，来到胸科医院后被诊断为继发性肺结核、支气管结核、支气管狭窄。 胸五科主任说支气管结核是指发生在气管、支气管粘膜或黏膜下层的结核病，也称支气管内膜结核，多数继发于肺结核，以20-29岁年龄组占多数，女性患病比例高于男性，症状类似于肺结核。 因肺结核患者午后在颧部出现红晕，就像打了胭脂一样，实际上是阴虚生热，由于颧部粉红如打胭脂，所以又称为“美人痨”。
市民若出现下列情况之一，建议进行支气管镜检查：剧烈干咳或伴有少量黏稠痰超过1个月，胸片上无活动性病灶，抗生素、平喘药治疗无效者;反复咯血超过1个月，尤其肺部有钙化灶者;经常出现局限性或一侧性哮鸣音者;反复在同一部位发生炎症者。 发病原因 1.内源性复发 是继发性肺结核的主要发病原因。在肺内、外因早期菌血症形成潜伏病灶。 当机体的抵抗力下降时,可使隐性结核病灶复发而形成继发性肺结核。 2.外源性再感染 曾感染过结核菌，本次发病不是原有病灶的重新活动，而是再次受到结核菌的感染。 病理生理 结核菌在机体内引起的病变类型具有特异性，其病理改变常与机体状态、变态反应强度、局部组织特性和病菌毒力大小而定。结核病是一种慢性炎症，具有渗出、增殖、变质三种基本病理变化。
渗出性病变表示病变组织菌量大、毒力强、变态反应强或病变在急性发展阶段。此时组织器官中血管通透性增高，炎性细胞和蛋白质向血管外渗出，渗出性病变中，可见大量淋巴细胞堆集成淋巴细胞结节，渗出病变中可找到结核菌。 病理生理 增殖性病变是结核病特异性改变,是结核菌菌量少、毒力低,巨噬细胞处于激活状态，反映了细胞介导免疫反应占据主导地位。 典型表现为结核结节,中央是巨噬细胞衍生而来的郎罕巨细胞,周围由巨噬细胞转化来的类上皮细胞成层排列包绕,外围有淋巴细胞和浆细胞分布,增殖性病变中结核菌极少。 变质为主病变(干酪样坏死),常为结核菌量大、毒力强，机体在迟发变态反应直接及间接作用下引起的细胞坏死和干酪化，造成组织损伤，干酪液化后，经支气管排出后形成空洞,结核菌大量繁殖,导致播散。 上述三种基本病变常常同时存在，由于结核菌与机体状态的不同，病变的性质可以一种为主，在治疗和发展过程中可以相互转化。 临床表现 多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数病人可无症状或仅有轻微症状，健康检查时发现。 (1)起病缓慢，咳嗽，咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
(2)发热(常午后低热)，干酪性肺炎者，起病常急剧，初起可高热，以后呈弛张热伴严重结核中毒症状，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。 (3)少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡疹性结膜炎和结核风湿症等。 (4)糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核，HIV感染者肺结核发病率高。 体征 长期慢性消耗可呈营养不良、贫血;胸部阳性体征因肺部病变大小、程度、有无并发症而差异很大。 肺部病变较广泛时可有相应体征，如局部叩浊，病变局部可闻及支气管肺泡呼吸音。 大面积浸润病变、干酪性肺炎、肺不张时可闻管状呼吸音。 局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩,空瓮性呼吸音提示有巨大空洞。
疾病护理 1.饮食宜清淡而富有营养，戒烟禁酒。 2.生活起居要有规律，根据病情最好能全休息2-3个月，再适当安排工作。 3.保持精神舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼(可选择气功、太极拳等锻炼)。 4.病情好转，可逐渐增加活动量，但不可过于劳累。 并发症 咯血 当肺部结核病变进展，侵蚀邻居血管时可发生咯血，喀血量因累及的血管大小、系动脉、静脉，或毛细血管而不同;空洞性病变较易发生咯血。肺内陈旧性病灶由于继发性支气管扩张或钙化灶脱落、纤维灶的牵引灶的牵引也可引起咯血。 自发性气胸 肺结核疾病肺表面空洞及坏死组织可直接破向胸膜腔，引起自发性气胸。也可因肺大疱破裂产生自发性气胸。 呼吸衰竭 当肺内病变广泛，如纤维厚壁空洞伴支气管播散、大片胸膜增厚、余肺代偿性肺气肿或全肺肺不张时可有呼吸困难。多数患者表现为慢性呼吸困难。 肺部继发细菌感染 指肺结核造成支气管-肺结构损害基础上发生的细菌或其他病原体感染。肺结核特别是重症肺结核患者因长时间住院治疗，或合并呼吸衰竭入住监护病房接受某些特殊治疗如吸入治疗、机械通气，极易发生院内感染。肺结核本身所致机体免疫力功能损害可能是继发感染的易感因素。 肺不张 支气管淋巴结结核、气管、支气管结核(包括支气管内膜充血、水肿、肉芽肿形成及瘢痕狭窄)可致肺不张。 结核性支气管扩张 支气管扩张形成在儿童主要有结核性肺门淋巴结肿大压迫、淋巴结支气管瘘肉芽肿阻塞及胸膜炎导致胸膜增厚粘连处纤维性牵拉邻近支气管所致。 在成人主要为肺内结核灶破坏支气管及周围肺组织纤维化，引流支气管结核造成狭窄阻塞，胸膜增厚、粘连而邻近支气管受纤维化牵拉所致。 慢性肺源性心脏病 肺结核广泛破坏性病变所致的肺纤维化、肺气肿、支气管扩张、肺大疱、肺空洞、肺不张及胸膜增厚等毁损性病变，双侧广泛胸膜纤维化及钙化，脊柱结核所致严重的胸廓变形等均引可起肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而至右心功能衰竭。 外科治疗 肺结核手术指征大体为: 经规律化疗9-12 个月痰菌仍阳性干酪性病灶, 厚壁空洞, 纤维空洞。耐多药结核(MDR-TB) 化疗4个月痰菌未转阴, 或只对2-3种效果较差的药物敏感, 对其他抗结核药物均已耐药, 有手术适应证者。 一侧毁损肺、支气管结核伴肺不张或肺化服症。 结核性脓胸或伴支气管胸膜瘘。非手术措施不能控制的大咯血。诊断不能排除肺癌或合并肺癌。 免疫治疗 可以作为肺结核化学治疗中一种辅助治疗。常用的制剂有母牛分枝杆菌菌苗, 草分校杆茵茵茵及转移因子、γ一干扰素、自介素-2 等。
如何确定是否患有肺结核 结核病严重影响着人们的健康，是我国重点防治疾病之一。结核病的病原为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌在分类上属于放线菌目，分枝杆菌科，分支杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。 人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌，结核分枝杆菌具有多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂的生物学特性。 如果出现咳嗽持续2周以上，咯血，午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核或肺外结核接触史，考虑有患肺结核病的可能性，应进行痰抗酸杆菌和胸部x线检查。 若x线检查肺部有异常阴影者，应进行系统检查。如经检查后诊断为肺结核，必须明确有无活动性，若为结核活动性病变必须给予有效治疗。 结核病分类包括原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。肺结核的治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。 其有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性;规律用药，以避免耐药性的产生，保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施; 且应适量用药，药物剂量过低不能达到有效血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大则易发生药物毒副反应;联合用药可提高疗效，通过交叉杀菌作用减少和防止耐药性的产生。 常用的抗结核病药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。 来源：三九养生堂 |
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