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六味地黄丸的十三种用法2 4、脾肾双培法 （1）固肾培土生金法 方药以六味地黄丸合六君子汤去山萸肉，参用西洋参为丸；生地黄汤加西洋参、白术、陈皮、半夏、甘草、阿胶、百合为丸等为代表。 常用于阴阳两伤，脾肾双亏，以致风伏肺经，哮喘屡发之“哮喘”；秋燥伤肺，痰嗽益甚，气促似喘，内热便泻，上下交损之“咳嗽”。宜固肾培土生金，清上实下辅之，守常调治。 （2）养阴健脾举陷法 方药以六味地黄丸合十味资生丸、补中益气汤加木香、黄连为代表。 常用于精通之岁，阴未和谐，久泻伤阴，寒湿水气，交并中州，腹中气坠，湿郁化热之“泄泻”。养阴以清其热，健脾益气以化其湿。 （3）滋阴益火健胃法 六味地黄丸加枸杞子、制附子、东洋参、白术、归身合附子治中汤（理中丸加青皮、陈皮）为代表。 常用于肾水不足，胃火素亏，服治中汤虽然益火，未能达下之“积聚”。滋肾之阴，益火之本，亦中病下取之法。 5、养阴明目法 方药以六味地黄丸加枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明、桑叶、黑芝麻（明目地黄丸合扶桑丸）；熟地黄汤去泽泻，加苁蓉、白术、当归、枸杞子、五味子、天冬、麦冬、洋参、甘草、龟板、橘红、菟丝子、柏子仁，熬膏等为代表。 常用于肝阴不足，气火上炎，掩闭神光之“失明”，此亦养肝清肝法也；肾水素亏，木燥生风，风火交并于上，阴液消耗于下，致令瞳睛暗淡，瞳子无光，色兼蓝碧之“内障”，宜壮水济火，补阴潜阳，兼顾脾气。 6、交通心肾法 方药以六味地黄汤加枣仁、阿胶、鸡子黄；生地黄汤去山萸肉，加柏子仁、归身、枣仁、麦冬、洋参、蜜丸；地黄汤加蜜楂、夜交藤、淡菜等为代表。 常用于心肾两虚，肾水不升，心火不降之“不寐自汗”；壮火食气，气不摄血，湿热相乘之“溺血”，服“知柏八味”不效者，情志所病；先天后天皆虚，劳嗽后频频走泄，时有心悸，体倦食少，劳心耗肾，心肾两亏，脉不宁静，心相火旺，阴虚精遗于下，阳虚热冒于上，心肾不交，水不济火之“遗精”者。当补坎泻离，固肾清心，交通心肾。 7、益肾纳气法 方药以熟地黄汤去牡丹皮、泽泻，加龟板、五味子、磁石、车前子；六味地黄丸加牡蛎、沙苑子；六味地黄丸加归身、五味子；六味地黄汤山萸肉减半，加川贝、麦冬、五味子；熟地黄汤加鹿角霜、五味、胡桃肉；都气丸加龙齿、紫石英等为代表。 常用于衰年下元虚乏，动则气喘之“哮喘”，治用填补，虚喘治肾；金残水涸危症，虚里穴动应衣，宗气无根，孤浮于上之“久嗽”，乃至气促似喘，腹鸣便泄，藩篱不固，有痰涌喘汗暴脱之虞者；水火不济，神志不安，宗气上浮，虚里穴动之“怔忡”时作诸症。治用填补，镇摄纳气固脱。 8、养阴益气生津法 方药以六味地黄丸合生脉散加牛膝为代表。 常用于病久气馁中伤，胃不清和，阴液未能遽复，心烦口渴之“心腹痛”。养阴益气，生津和胃。 9、养阴燥湿利湿法 方药以六味地黄汤加黄柏、苍术、蜜;生地黄汤加橘红、薏苡仁为代表。 常用于肾胃两亏，胃气不能敷布，气血源流不畅，屡发不瘳之“腰痛”，头倾视深，步履欹斜。“六味”“二妙”，肾胃兼治，以渐图功；“湿热”生痰，两尺滑数不静。湿热伤阴，利湿伤阴，以三补三泻法，兼以利湿。 10、滋阴润燥法 方药以地黄汤去山萸肉，加五味子、麦冬、杏仁、胡桃肉；六味地黄丸去牡丹皮、泽泻，合生脉散加当归、牛膝、枸杞，蜜水为丸为代表。 常用于阴亏之“燥咳”。金之所畏者火也，金之化邪者燥也，燥甚则痒，痒甚必咳，当滋阴清肺，润燥止咳；高年血燥阴亏，胃不能食，便不能下之“心腹痛”，宜滋阴养胃润燥。 11、滋阴引火归原法 方药以六味地黄汤去山萸肉，加肉桂为代表。 常用于宿疾阴亏，颠顶时痛，面色戴阳，脉来软数，浮阳上扰清空之“头痛”。暂以壮水之主，引火归原。 12、清上实下法 方药以六味地黄汤去山萸肉，加牛膝、车前、天花粉（一作蒌皮）、葛花、橘红、青皮、昆布为代表。 常用于大便结如羊粪、食不能下之“关格”。少阴脏水耗竭，阳明腑火上炎，一任三阳转结，清上则肃降而膀胱之液化，实下则五液充而三阳之结解。 13、滋肾通关法 方药以熟地黄汤去山萸肉，加冬葵子、郁李仁、冬瓜仁、火麻仁、柏子仁、车前子、姜半夏为代表。 常用于脉来洪数，气郁填胸，汩汩有声，隐隐作痛，不能食，二便俱阻之“关格”。宜滋阴通关，赖子仁润而沉降。 小结：本文就王九峰运用六味地黄丸及其加减方药的案例，分析归纳为13法。其所涉金匮肾气丸方病案，不在本文研究范围之内。 六味地黄丸为肝肾阴虚而设。就王氏运用六味地黄丸的案例而言，使用频率最低的是山萸肉，“水不制火，火旺阳经”之血证、湿热、伏邪诸证多去之；其次是牡丹皮、泽泻，“内无实火”“血燥阴虚”者去之；阴虚水亏者去茯苓；痰火、湿热者去怀山药。本文谓“地黄丸方”者，必有地黄，且山萸肉、怀山药、牡丹皮、茯苓、泽泻五药，不得少于三味，否则非地黄丸方。 王氏运用地黄丸方时所加诸药，常为立法眼目，除“知柏”“杞菊”“麦味”“归芍”及“明目”“都气”“左慈”等与加味地黄丸方诸法相类外，立法用药常有巧思，如以沉香纳气、引火归原等，宜细心体会。王氏治病，辨证详明，立法严谨，相互渗透配合，应用自如，叹为观止。其服法剂型，符合轻重缓急原则，丸药汤剂常有“早服”“午后服”“晚服”等通变方法，以适应治疗之需。 21世纪，医学科技水平与王九峰所处的时代已不能同日而语，他所惯用的五行生克制化的思维模式，自然也更应深入研究，发掘其合理的内涵及其科学的精髓和方法学方面的作用，以适应现今的临床需要。但研究学习历代医家临床学术经验，继承并发扬之，却不落其窠臼，去芜存精，当是现今医家所必须把握的。 |
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