【必会】临床常见紧急情况处理连载——休克型肺炎

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诊断要点

1．起病急骤，发冷、发热，在24～27h内迅速出现休克。

2．常伴有意识障碍。

3．可有心动过速、心律失常、奔马律等心肌损害表现。

4．多数患者在病变处有少许湿啰音和呼吸音减弱，少数患者肺部体征不明显。

5．血白细胞总数明显升高，中性可达0.9，细胞内常有中毒颗粒，甚至可有类白血病反应。

6．胸片常可见大片高密度浸润影。

抢救措施

1．迅速补充血容量 可用血浆或右旋糖酐一40(低分子右旋糖酐)500～1 000ml扩张血溶量(扩容)，并补足每日液体需要量，但要注意补液速度。

2．纠正缺氧 持续低流量给氧。保持呼吸道畅通，注意吸痰。

3．纠正酸中毒 给予5％碳酸氢钠200～250ml，静脉滴入。

4．选用血管活性药物 在上述急救措施基础上，可酌情用多巴胺，多巴酚丁胺、酚妥拉明调节血管舒缩功能。

5．控制感染 选用 2～3种广谱抗生素联合使用。静脉足量用药，疗程需2周以上。

6．肾上腺皮质激素 在有效控制感染的前提下，可短期静脉使用，疗程不超过3～5d，可用氢化可的松100～300mg或地塞米松10～20mg．

7．防治心肾功能不全 注意输液速度。有心脏扩大或心力衰竭者，适当使用强心剂。常用毛花苷C(西地兰)0.2～00.4mg加入5％葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射。补足血容量后还无尿者应考虑合并有急性肾功能衰竭。

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