患者,男,78岁
主诉及现病史
4天前患者突然出现左侧心前区针刺样疼痛,阵发性,给予改善心肌循环及对症处理,疼痛缓解,14小时前患者出现左胸部及左腹部疼痛,持续性疼痛,出汗,肌注止痛药物,稍缓解,仍疼痛,现来诊。
查体
P79次/分BP118/77mmHg,神志清,口唇稍发绀,双肺呼吸音清,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,下肢不肿,四肢可自主活动。
读片
1.动脉期
2.静脉期
3.VR
4.CPR
5.MIP
病例特点
1. 男,78岁 2. 4天前患者突然出现左侧心前区针刺样疼痛,阵发性,给予改善心肌循环及对症处理,疼痛缓解,14小时前患者出现左胸部及左腹部疼痛,持续性疼痛,出汗,肌注止痛药物,稍缓解,仍疼痛。 3. 主动脉管腔内见线样低密度影,将管腔分为真假两腔,真腔较小,假腔较大,假腔延迟强化,并可见内膜钙化的内移。VR、CPR和MIP对病变的整体显示更加直观。 4.左侧胸腔见弧形胸腔积液影
分析思路
主动脉夹层是心血管疾病的一种高危病症,发病突然,进展迅速,常以心前区、胸骨后撕裂样、针刺样疼痛为首发症状。
该病例为老年男性,心前区突发针刺样疼痛,对症处理后不易缓解,从典型的临床病史上首先应该想到是否存在主动脉夹层,CTA显示主动脉管腔呈明显的双腔影以及内膜钙化的内移,更加证实了主动脉夹层的诊断,同时主动脉夹层容易伴发心包积液、胸膜增厚、胸腔积液等并发症,本例中同时又胸腔积液这个伴发征象,进一步支持主动脉夹层的诊断。
CT诊断
主动脉夹层
鉴别诊断
参数 PHILIPS Brilliance 64-slice KV 120 mAs 300 |
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