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李孔定主任医师治疗咳嗽用药经验
何永峰
高玉娟 四川省绵阳市中医院（621000）
原载于《山西中医》2009年02期
李孔定，绵阳市中医院主任医师，为全国老中医药专家学术继承导师，四川省首届十大名中医之一，从医60多年，学验俱丰，对咳嗽的治疗有独到经验。今总结李师治疗咳嗽用药经验如下：
咳嗽为临床常见病症，病因多端，古人谓“百病唯咳嗽难治”（《症因脉治》）。李师治疗咳嗽，虽亦遵前人有外感内伤之分，标本虚实之辨，外感咳嗽，不外风寒暑湿燥火，内伤咳嗽，责之脏腑功能失调，但临床治疗别有心悟，遣方用药独具匠心。
1、咳嗽胸闷
擅用香附旋覆花汤
香附旋覆花汤出自吴鞠通《温病条辨》下焦篇暑温、伏暑第四十一条：“伏暑、湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认为柴胡证，香附旋覆花汤主之。”吴氏认为此证胁痛为痰饮停积，“以香附、旋覆花，善通肝络而逐胁下之饮，苏子降肺气而化饮，所谓建金以平木；广皮、半夏消痰饮之正，茯苓、薏仁，开太阳而合阳明，所谓治水者必实土，中流涨者开支河之法也”。李师认为香附与旋覆花相伍，有理气活血，消痰降气之功，故凡见咳嗽兼胸痛、胸闷，咯痰不利，均可选用此方。咳吐稀痰，苔白滑，属湿痰者径用本方；若痰少粘稠，苔薄少津，属痰热伤津者，在养阴清热化痰的基础上加用香附旋覆花。
如治何某，女，47岁。因咳嗽气紧2年余，加重1月就诊。诊时胸痛气紧，痰黄稠难出，咳嗽阵作，汗多，背心凉感，手足不温，舌尖红，苔前薄后白厚，脉弦数。证属痰热蕴肺，气机不畅。背心凉，手足不温非为阳虚，乃痰浊阻滞，阳气不展。治以清热化痰，理气肃肺。药用：黄芩30g、连翘30g、胆南星12g、瓜蒌皮15g、香附30g、旋覆花15g（包煎）、桔梗15g、枳壳15g、鱼腥草30g、天冬30g、南沙参30g、甘草10g。二剂后咳嗽胸痛俱减，痰易咯出，前方去胆南星继进二剂，咳嗽除，然动则气紧，舌淡红，苔薄白，根部白厚，脉弦细等症，乃久病肺肾不足之象，以李师自拟经验方“金水交泰汤”加减调理而愈。
2、夜间定时咳甚
小柴胡汤主之
外感咳嗽，有表现夜间子时而咳甚者。李师认为，此属正气不足，邪在表未解，入里伏于少阳半表半里之间，寒热错杂，阴阳失调。子时夜半阴气极而一阳生，阴阳转折交替之候，此时发病与阴阳二气交接不利有关。于是着眼于其发病时间，选用仲景为伤寒邪入少阳所立之小柴胡汤治疗。方中以柴胡领邪外出，参、枣、草扶正，芩、夏、姜祛邪，表里双解，清温并施，补泻并用，调和阴阳。热偏盛者，加石苇、鱼腥草，寒偏盛者，加北细辛、五味子，临证常收桴鼓之效。
如治黄某，女，27岁。咳嗽2月余，经中西医治疗，咳嗽好转，白日如常人，唯每晚夜半11～12时左右必作咳嗽，咳嗽持续约半小时左右，干咳无痰，饮食二便正常。舌红，苔薄黄少津，脉细弦。此属邪热伏于少阳，日久耗伤气阴。李师以小柴胡汤加减，益气养阴清热，透邪外出，调和阴阳。药用：柴胡30g、黄芩30g、瓜蒌皮15g、南沙参50g、天冬30g、生姜15g、大枣30g、甘草10g，二日一剂，日服四次，第四次服在临睡前。服二剂即痊愈。
3、变异性哮喘
予自拟脱敏汤
变异性哮喘，表现为剧烈咳嗽或痉挛性干咳，异味、烟尘、气候变化、异体蛋白等均可诱发，部分患者伴过敏性鼻炎，或有明显季节性发作，按一般中医内科学之咳嗽辩证治疗难以获效。李师认为，此属患者体质禀赋异常，不能耐受致敏因素的刺激，致肺的宣降功能失常而致。治疗本病一方面用中医理论构思扶正祛邪，调节机体阴阳平衡，以小柴胡汤为基本方，另一方面则衷中参西，参考现代药理，加入有增强免疫、抗过敏作用之中药，经长期临床总结，自拟脱敏汤：棉花根30g、柴胡30g、黄芩30g、紫草30g、地肤子30g、乌梅30g、蝉蜕12g、香附30g、大枣30g、赤芍药30g。儿童或体弱者剂量视具体患者减量。该方用于久咳顽咳，以及过敏史明确的咳嗽，随证加减，屡用屡验。
如治焦某，女，51岁。1月前到外省出差，无明显诱因出现咳嗽阵作，咳则气急胸闷，咽部及胸骨后有痒感，咯少量泡沫痰。既往无类似发作。服用多种抗生素、止咳糖浆等无效。在他处服用中药亦无显效。舌微红，苔薄白，脉弦细。李师予脱敏汤2剂即愈。2月后因进食腌腊制品前症复作，仍以前方，加入南沙参50g，以增强益气祛邪之力，服5剂后此症未再作。
4、太少两感咳嗽
麻黄细辛附子汤加味
素体阳虚，感受风寒，不仅外袭肌表，亦直中少阴肾经。足少阴肾经，“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”。故临症可见外感寒邪后咳嗽，咽喉肿痛，恶寒，无汗，发热或不发热，舌淡红，苔白滑，脉沉细。咽部检查微红而不焮。李师取《伤寒论》麻黄附子细辛汤加味治之。方中麻黄辛温发汗解表，附子温经助阳，以鼓邪外出，二药合用，温散寒邪而复阳气；细辛通彻表里，协附子内散少阴之寒，助麻黄外解太阳之表，三药相合，是在温经助阳之中微微发汗，以散寒邪，又在发表祛寒之间维护先天，固护肾阳。祛邪扶正，两得相宜。平素体弱易感冒者，常加南沙参益气；咽痛甚者合甘桔汤，利咽化痰止咳；苔白厚者，常加鱼腥草以利湿，且可监制温燥太过。
如治崔某，男，26岁。诉受凉后咳嗽咽痛1周，自购消炎类药服用无效。就诊时咳嗽频作，咯痰量多，为白色泡沫状，肢冷恶寒，咽痛，口不渴，无汗，舌淡苔白滑，脉沉细。平素体弱易感冒。查咽部轻微充血。诊为太少两感咳嗽，以麻黄细辛附子汤加味，药用：麻黄10g、北细辛6g、盐附片12g、南沙参30g、桔梗15g、甘草12g。1剂咳嗽即明显减轻，2剂后咳嗽咽痛悉除。但恶风，动则汗出，属表虚不固，以桂枝加附子汤和玉屏风散调理而愈。
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