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高某，女，57岁。 初诊（2016年5月5日）：失眠2年。2年前始失眠，入睡可，但仅睡4小时即醒，不能再入睡，次日有头晕、眼胀等不适。初服舒乐安定有效，可睡7－8小时，后渐乏效至无效，现服2片也仅能睡4小时。服催眠药后次日呵欠频作。自去年冬天开始周身痛，主要为大关节，坐时间长起来困难，手指有晨僵，出汗减少。曾多次服中药汤剂等治疗失眠无效。2001年在精神病专科医院诊为精神分裂症，多年来口服利培酮、五氟利多、多塞平、舍曲林等药，病情稳定。有糖尿病眼底病变，眼花明显。刻诊：失眠，心烦，易急，偶有轻生想法，唇口发干，饮水多，畏凉，纳差，胃脘痞闷不适，不敢进食刺激性食物，无论食凉热均可引起胃痛，无明显返酸、嗳气，无腹胀，多饮小便也多，大便略干。双眼睑轻度浮肿。舌质淡红，舌苔根腻，脉浮。太阳少阳厥阴合病，葛根汤合四逆散、半夏泻心汤治之。 处方：葛根45克，生麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，柴胡15克，枳实20克，清半夏15克，黄连3克，黄芩10克，干姜10克，党参10克，合欢皮30克，玫瑰花15克，炙甘草6克，生姜10克，大枣15克， 7剂。冲服。 二诊（2016年5月12日）：失眠、身痛有好转，但胃痛明显，舌苔根腻，脉浮。上方加五灵脂10克，蒲黄10克，白芍加至30克。7剂。 三诊（2016年5月19日）：失眠缓解，自述现每晚可睡6小时，“睡的象死猪一样”，有腰痛，自认为因睡眠太沉不能翻身所致。胃痛基本缓解，身痛也明显减轻。原大小便后均有小腹拘急不适，现缓解。眼花也减轻。舌脉同前。上方加生杜仲24克。继服7剂。 按：治疗失眠，一般多从阴阳失调加以调理，常用方如酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹、龙胆泻肝丸等。如以六经辨证论治，则视野大为开阔且选方范围大大增加。与脏腑辨证相比，六经辨证一个显而易见的优势就是对表证认识的清晰度明显提高。本案患者此前曾服中药治疗，观其处方，不外养血安神解郁等药，并不涉及解表药的应用。之所以如此，是因为脏腑辨证不容易意识到表证的存在，而这恰恰是本患者既往治疗乏效的原因。本患者有心烦易急等少阳病的存在，有脘痞、口干，不耐寒热等厥阴病表现，更有周身痛这一表证的显著特征。在处理少阳厥阴病的基础上，合上治疗表阳证的葛根汤，2年痼疾得到较好且全面的减轻或缓解。认识到表证的存在并给予恰当的处理，是此类患者取效的关键。 |
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