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王某，女，3岁，2014年3月初诊。 高热4天，T39.0度，伴鼻塞，清水鼻涕，汗少不畅，时有咳嗽，咽红赤，尿短黄，舌苔厚腻，纳呆，时腹痛，大便臭。听诊右肺呼吸音低，有痰鸣音。血象正常，胸片示：右侧支气管炎。用抗生素、退热药，体温仍然居高不下，故求诊中医。 辨证：三阳合病 处方：麻杏石甘汤合小柴胡汤加味。 麻黄8柴胡20生石膏30黄芩6乌梅6马齿苋20法半夏6生姜4片党参6大枣3甘草3黑丑8炒杏仁4。2副。泡半小时，大火急煎10分钟。每隔一小时服药50--100毫升。告知家属，如果汗出持续、均匀、遍身、微微，就说明汗出到位了。 当天下午2点服药，之后徐徐出汗，体温开始递降，傍晚解一次稀便，精神见好，半夜体温最低曾降到35.8度，次日复诊，体温36.5，整体情况不错，仍咳嗽，查舌苔仍然厚腻，改用麻杏石甘汤合保和丸，3副，服完咳嗽也愈。 体会：我对小儿高热的治疗经历了漫长的探索过程，之前也是一波三折，屡屡失败，始终觉得不得要领，经过长时间的学习、思考，思路慢慢清晰起来。 人体是一个“热源体”，正常体温之所以相对恒定，得益于机体有良好的散热系统，从而使得产热与散热保持着动态的平衡。一旦某种原因导致产热增加或（和）散热减少，就会引起发热，而治疗的原则不外乎：减少产热、增加散热。 产热系统：人体就像一个大的化学工厂，食物的分解、细胞的各种氧化还原反应都会产生热量，而这些代谢的动力源是坎中一阳，它以相火的形式寄于少阳胆腑，以支持机体的各种生理活动，故曰“凡十一脏皆取决于胆”。当少阳郁热时，机体产热就会增加。 散热系统：一个是太阳皮肤，一个是阳明胃肠道。皮肤是一个半透膜结构，始终要保持通透的状态，通透了才能很好的散热，汗孔中医又叫“玄府”，至精至微，是机体与外环境交换的窗口，宜开不宜闭；肠道也是一个重要的散热途径，它是排泄浊热糟粕、病理产物的大通道，阳明系统的正常状态是虚实更替，胃实则肠虚，肠实则胃虚，一旦胃实肠也实，就形成了“胃家实”的阳明病，从而严重影响它的散热功能。 如果风寒闭表，玄府关闭，就会导致太阳系统散热障碍；如果食积中州，腑道壅滞，就会导致阳明系统散热障碍。 临床观察，小儿常常是着凉与停食并见。或者先着凉，气血外趋抗邪，内里正气相对不足，稍稍饮食不注意就会导致停食；或者先停食，气血趋于消化道，体表正气 |
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