| 黄煌经方治疗咳喘 咳喘方 呼吸道： 1. 急性支氣管炎：咳嗽為主(一周~半個月)、聲音嘶啞、咽乾、發燒 2. 慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰、氣喘，時間超過3個月、連續兩年發作(冬季好發) 3. 支氣管哮喘：為多發病、常見病。發作前，鼻癢，打噴嚏，接下來就痰咳不清、胸悶、呼吸有聲，白天較沒事，多為清晨2點~3點發作松原市中医院推拿按摩科 推薦方： 一、小柴胡湯 經方：柴胡半斤(8兩) 黃芩3兩 人蔘3兩 甘草3兩半夏半升 生薑3兩 大棗12枚 黃煌方：柴胡6~12g 黃芩6~12g 薑制半夏6~12g 黨參6~12g 生薑6~12g/3~6片/乾薑3~6g 紅棗6~12枚 1.小柴胡湯是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要臟器(如：心、腎…)沒有受損，都可以考慮使用小柴胡湯，而後再慢慢仔細研究 2.【加半夏厚朴湯(半夏、茯苓10~20g、紫蘇梗、厚朴6~12g)】→稱為柴朴湯：治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，亦可治重症支氣管哮喘(激素依賴型) 紫蘇葉-功效偏重於發汗 紫蘇子-功效偏重於通便 紫蘇梗-功效偏重於理氣、寬中 適用於感染不明顯、患者精神緊張、對外界環境過敏或飲食過多即感不適 3. 加梔子6~12g、連翹15~30g、重用黃芩可至30g(也可加桔梗)：治療咳痰黃稠、久治不愈、瀰泛性支氣管炎 李時珍~骨蒸發熱、吐痰→黃芩→清肺熱 4. 加乾薑6~12g、五味子5~10g：適用於感冒後，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素無效者 再加(防風、連翹、生石膏)→慢性支氣管炎、過敏 支氣管患者有一特點，稍遇風寒，咳嗽即來 5.凡治療咳嗽氣喘，柴胡不須大劑量 二、半夏厚朴湯 經方：半夏一升 厚朴3兩 茯苓4兩 生薑5兩 乾蘇葉2兩 黃煌方：薑制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 乾薑3~6g 蘇梗10~15g 5~7劑 3.7/劑 1. 本方對咽喉異物感為特徵的咳喘病有效(婦人咽中如有炙癵) (1) 能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽氣喘患者的腹脹(因厚朴、蘇梗可以理氣) (2) 消化道症狀：腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食 (3) 失眠、多夢、心悸、眩暈 一般都與小柴胡湯或梔子厚朴湯(梔子、厚朴、枳實)相配伍 2. 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗湯：專治咽中痛)：適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽 3. 加枳殼10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匱》排膿散→吸濕排液)：治療痰喘、咳嗽、氣喘、吐痰不爽、腹脹、便秘、支氣管哮喘 4. 加【梔子6~12g、連翹15~30g、黃芩6~12g】→(清熱、除煩)：治療胸悶、咽痛、煩痛者、支氣管哮喘、支氣管炎伴有焦慮、失眠、胸悶、出汗 (從溫病，葉天士先生的經驗) 三、麻杏石甘湯 經方：麻黃4兩 杏仁50個 甘草2兩 石膏半斤 黃煌方：生麻黃5~10g 杏仁10~20個生甘草3~6g 生石膏12~30g 3~5劑 1.5/劑 1. 本方主治熱喘，由下列三條可確定是熱喘： (1) 汗出而喘 (2) 口渴不惡寒 (3) 痰、唾、涕黏稠 2. 適用於本方者大多身體狀況好，皮膚較粗糙，面部或眼瞼可見輕度浮腫 3. 臨床上加連翹15~30g、梔子6~12g、黃芩6~12g、桔梗6~12g：適用於治療急性支氣管炎/慢性支氣管炎/支氣管哮喘伴感染、黃痰、熱症，大葉性/病毒性/痲疹性肺炎 4.本方去石膏，名三拗湯→平喘基本方 三拗湯加薏仁→麻杏薏甘湯 三拗湯加桂枝→麻黃湯(無汗而喘) 省中所使用的“肺寧合劑”即麻杏石甘湯 四、小青龍湯 經方：麻黃3兩 桂枝3兩 細辛3兩 乾薑3兩甘草3兩 芍藥3兩 五味子半斤 半夏半斤 黃煌方：生麻黃6~12g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 乾薑6~12g 生甘草6~12g 白芍6~12g 五味子6~12g 薑制半夏6~12g 3~5劑 5/劑 1. 主治寒喘，以惡寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多 2. 外寒內飲 3. 本方患者面色多青白或青灰色，絕少面紅光亮者 4. 體弱、心悸、喘促者，去麻黃，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、斂肺)10~20g：治療支氣管哮喘持續狀態、肺心病、肺氣腫 5. 乾薑、細辛、五味子是本方基礎 6. 細辛用量要到位，所謂細辛不過錢，是指吞食細辛生粉情況下，而湯藥細辛用量可為3~10g，若擔心細辛用量，可少量逐漸增加。 五、大柴胡湯 經方：柴胡半斤 黃芩3兩 半夏半升 枳實4枚芍藥3兩 大黃2兩 生薑5兩 大棗12枚 黃煌方：柴胡6~20g 黃芩6~20g 薑制半夏6~12g 枳殼10~20g 白芍/赤芍10~20g 制大黃6~12g 乾薑5~10g 大棗15~30g 6/劑 1. 此方適用於支氣管哮喘見有胸脇苦滿、按之心下滿痛、便秘者 (按之心下滿痛，用大柴胡湯效果很好) 2. 此方加黃連(即大柴胡湯 三黃瀉心湯)：適用於支氣管哮喘伴有感染、吐黃痰、煩躁、熱甚厥盛 三黃瀉心湯(大黃、黃芩、黃連)→天然抗生素，抗血栓 3. 此方加黃連3~6g、全栝樓15~30g(即大柴胡湯 小陷胸湯)：治療胸痛、上脘痛、痰黃、便秘 栝樓皮：化痰 栝樓仁：通便 4.此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡湯 桂枝茯苓丸)：適用於支氣管哮喘反覆發作，見有舌色暗、唇色紫、皮膚乾燥、煩躁不安、少腹疼痛 5.此方適用於充實性的熱性體質→大多體格壯實、中/老年人居多、上腹部脹痛、按之尤甚，輕者輕微不適，按之有抵抗感，多伴有嗳氣、噁心、嘔吐，大多伴有高血壓、肥胖、膽囊炎、膽石症. 黄煌经方治疗肝病 肝病 全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。 民間療法：壁虎 蟾蜍 斑毛蟲…等等→以毒攻毒 (效用無) 一、茵陳蒿湯 【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】 原方：茵陳蒿6兩 山梔子14枚 大黃2兩 黃煌：茵陳蒿10~30g 山梔子10~15g 制大黃6~12g (茵陳蒿→退黃專藥) 1.本方適用於 ”急性”病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩 (如甲肝大流行即可用) 2.患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數 (陰黃：晦暗如煙薰 非本方証) 3.可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP) 新生兒黃疸紅素血症(量要少，如：茵陳8g、梔子4g、大黃3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次) 4.本方治黃疸多與大小柴胡湯合用 矢數道明曰：「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」 與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎 5.本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿 6.本方劑型可用灌腸 二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用) 黃煌方：柴胡5~10g 黃芩5~10g 薑制半夏5~10g 黨參6~12g 生甘草3~6g 乾薑3~6g 紅棗3~10g (小柴胡湯治療肝炎藥量要小) 1.小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)，症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力) 2.小劑量，長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功能反異常即停 3.體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用(便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症) 4.脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治 調代謝補虛 三、小建中湯 經方：桂枝3兩 芍藥6兩 甘草2兩 生薑3兩大棗12枚 飴糖(麥芽糖)1升 黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g 生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替) 1.本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化 體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、 小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌 質嫩紅 2.芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試) (黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化 渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛 →芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來) 3.按照中醫養肝柔肝學說加減 (龍骨、牡蠣、山藥、枸杞、鱉甲、北沙參) 飴糖一般不用，以生麥芽取代 4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥 牛膝 石斛 丹蔘) 四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多) 原方：茵陳蒿10分 五苓散5分 黃煌方：茵陳蒿10~20g 豬苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g 茯苓10~20g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 1.本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者 若有腹水者→加懷牛膝20~40g、赤芍20~60g 若無黃疸者→去茵陳蒿 2.本方可治【脂肪肝(主要是因為有五苓散)，即濕、水、瀆身困重】 酗酒者，或伴有腹瀉者→可加葛根30~60g (比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯) 3.如血清白蛋白低下、浮腫時，白朮可重用至60g 白朮→天然白蛋白 (蘇州某名老、南中醫孟景春…等→善重用白朮保肝) 4.五苓散服法：“上五味，搗為糊，以白飲(米湯)和服，方寸匕(量器單位)，日三服，多飲暖水，汗出癒” →期間多飲溫熱水，忌生冷 5.建議使用散劑(五苓散)→療效較好、易服、便宜 五、真武湯 原方：茯苓3兩 芍藥3兩 生薑3兩 白朮2兩 附子1枚 黃煌方：茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 乾薑5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g (傷寒82：太陽病，發汗，汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)動，振振欲僻地者) 1.本方為傳統溫陽利水劑，陽虛有水，陰寒體質 陽虛→脈沉細無力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症) 有水→浮腫(檢查小腿腓腸肌)，小便不利，舌胖大苔滑 2.本方多用於肝硬化失代償期，即低蛋白血症(易腹水) 腹水難消醫案：真武湯合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g) 3.比較 心腎功能 精神狀態 浮腫程度 真武湯→器質性失常 多有不全 萎靡、昏迷 重 五苓散→功能性失常 正常 尚可 輕 黄煌教授经方治口腔病 牙齒、牙周、口腔黏膜、唇、頰、舌等 炎症→中醫可介入；外傷、畸形、腫瘤→西醫 (1)口腔黏膜病-復發性口腔潰瘍(口瘡)-成藥錫類散 -扁平性口腔潰瘍(苔癬)-好發成口腔癌-(白色網紋狀丘疹) 金匱(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器潰瘍)、多系統炎症 (蝕於喉為惑，蝕於陰為狐) (2)牙周組織炎症-牙周病、牙齦炎 (3)舌覺異常、口味異常 經方思路：(1)專病專方(辨病) (2)整體治療(口腔為局部病變，亦可能機體表症) 一、甘草瀉心湯(比較半夏瀉心湯→當甘草用量大(4升)時，由半夏瀉心湯→甘草瀉心湯) 經方：甘草4兩 黃連1兩 黃芩3兩 人參3兩乾薑3兩 半夏半升 大棗12枚 黃煌：生甘草6~20g 黃連3~6g 黃芩6~20g 黨參10~20g 乾薑6~12g 薑制半夏6~12g 大棗15~30g 1.消化道黏膜修復劑，口腔潰瘍專方，由口腔→肛門之粘膜潰瘍均可用 2.上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→癒合快、發作周期延長 藥理： (1)黃連、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生瘡 (宋時醫案) 黃連、甘草、蜂蜜、豬油→膠狀 (2)口腔潰瘍多伴有煩燥、失眠→黃連專治症 (3)舌瘡，舌為心之苗，心火旺→黃連專治症 (4)口瘡多伴有消化症狀→本方組(半夏瀉心湯)為消化道炎症主方 (5)黃連 黃芩→心下痞、下痢(葛根芩連湯)→(各式瀉心湯) 3.方中甘草用量多在6g以上，也有到30g (甘草副作用：反酸、腹脹、浮腫) 4.加減： (1)舌紅、唇紅、月經有血塊者→重用黃芩到20~30g (2)淋巴結腫大者→加連翹20~30g (3)便秘、口臭、潰瘍局部紅腫、色黃→加大黃3~10g 二、炙甘草湯 原方：甘草 生薑 人參生地 桂枝 阿膠麥門冬 麻仁 大棗 黃煌方：炙甘草3~15g 乾薑5~10g 人參或黨參10~20g 生地10~20g 肉桂6~12g 阿膠6~12g 火麻仁6~12g 大棗15~30g 1.本方是腫瘤患者惡液質，極度消瘦、貧血時之營養方，以食道、胃、肝、肺癌居多 (體質極度虛弱、大出血後循環衰竭)→推測用於當時戰爭傷員 為古代的止血強方，又稱復脈湯 大劑量生地、阿膠→止血 人參、桂枝、炙甘草、麥門冬→強心定悸 本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸 2.本方式用羸瘦、面色憔悴、皮膚乾之口腔潰瘍、腫瘤、乾燥、牙齦出血(晚期口腔癌)等 羸瘦、貧血、大便乾結者(方內有許多滋陰藥)最有效 病理性口乾燥-陰虛、津脫→化療，無苔 3.為方便長時期服用，可加入鹿角膠、蜂蜜做成膏劑 三、(三黃)瀉心湯(金匱16、17：心氣不足、吐血、衄血，瀉心湯主之) 原方：大黃2兩 黃連1兩 黃芩1兩 黃煌：大黃6~12g 黃連3~6g 黃芩10~20g 1.古代之瀉火止血方，仲景用於吐血、衄血患者 2.本方可用於牙周炎、牙齦炎及血液系統疾病導致之牙齦出血 --多伴有唇紅、舌紅、口臭、便秘、失眠、焦慮 3.市面上作用類似之成藥：三黃片、清膠囊、黃連上清丸(尚有石膏、連翹、梔子，大黃量較大，可能會腹瀉) 中老年人伴有高血壓、高血脂、糖尿病者合適 四、葛根湯 經方：葛根4兩 麻黃3兩 桂枝2兩 芍藥2兩甘草3兩 生薑3兩 大棗12枚 黃煌：葛根12~30g 生麻黃5~12g 肉桂6~12g/桂枝10~20g 白芍/赤芍10~15g 生甘草3~10g 生薑10~20g/乾薑5~10g 大棗15~30g 1.本方適用於風寒型(疲勞，受風寒，肌肉酸痛)的牙周膿腫、牙髓炎、三叉神經痛、面神經炎 2.體質：面黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅 →體力勞動或身壯之青年 3.本方為發汗解表劑，發汗力輕微，服藥後避風寒 若大便乾結，苔厚者可加大黃 4.醫案：用葛根加麻黃附子細辛湯治面癱，有效 五、附子理中湯 (成藥有附子理中丸→主腹脹、腸鳴) 黃煌方：制附子6~12g 黨參10~20g/紅參6~12g 乾薑10~20g 白朮10~20g 炙/乾甘草6~20g 1.本方為溫熱性強壯藥，可用於虛寒型牙周炎、膿腫等，可消散炎症、消散膿液、破潰癒合 2.其人多見面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、腹脹、腹瀉、小便清長、脈象無力等、局部牙周紫暗漫腫、疼痛不休 →服藥後，腹部舒適，精神好 3.臨床經驗：加黃連、肉桂效果更好 六 溫膽湯(非仲景方，是宋朝時用經方加減) 薑制半夏10~20g 茯苓10~20g 陳皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳殼6~12g 乾薑3~6g/生薑3~6片 紅棗10~20g 1.傳統化無形之痰方 可用於神經症 恐懼症創傷後應激障礙 精神分裂症 口腔科治舌覺味覺異常 (須先排除腦梗 腦瘤) 2.適用患者常有下列症狀: 膽怯 驚恐 虛煩恍惚 失眠 多惡夢 頭昏 頭痛 胸悶 自汗 惡心 4.加減法: 煩躁臉油光 黃連 胸悶焦慮 加 山梔 腹脹 加 厚朴 齒痕舌明顯 重用符苓 5.除煩湯:半夏厚朴湯 加 山梔 枳實 黃芩 連翹 主治舌體異覺有效 煌教授讲座笔记----婦人妊娠 (金匱內與婦科有關者有: 產後 妊娠 雜病三篇) 一、溫經湯(能否懷孕) 金匱: 婦人雜病22篇9條 原方：吳茱萸3兩 當歸2兩 川芎2兩 芍藥2兩人參2兩 桂枝2兩 阿膠2兩(另烊，是止血藥) 生薑2兩 牡丹皮2兩 甘草2兩半夏半升 麥門冬1升 黃煌方：吳茱萸3~10g 當歸6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 黨參6~12g 桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿膠6~12g(另烊) 生薑6~12g/乾薑3~6g 牡丹皮6~12g 生/炙甘草6~12g 薑制半夏6~12g 麥門冬12~24g 紅棗15~30g(為了口感好) 1.本方是女性調經方，多用於閉經、不孕症、功能失調性子宮出血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上) 閉經：(1)原發性閉經-年滿18歲，尚未初潮 (占 5%) (2)繼發性閉經-月經已經來潮，而出現6個月月經不行者 (占 95%) 兩者皆可用溫經湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂體性、 下丘腦性閉經，其中子宮性、卵巢性閉經效果較好 不孕症：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經量少、月經週期亂、基礎體溫呈單相型 - 日本經驗：適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚乾裂、角質化 - 目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關 - 本方服用期要三個月以上 - 適用於宮血症(功能性失調子宮出血) (阿膠止血 全方為天然雌激素) 2.可用於老年性陰道炎、外陰搔癢症、手足皸裂、指掌角質化、黃褐斑、口唇乾枯、髮枯黃脆等 3.本方適應面較廣，但必須用於羸瘦而乾枯的女子 溫經湯體質：羸瘦而皮膚鬆弛、腹壁薄而無力、口唇乾燥而不紅潤、皮膚乾枯發黃發暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性可能出現陰道炎 4.為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性冬令進補的保健品 平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等 5.現代藥理研究表明：溫經湯可作用於下丘腦，促進促性腺素釋放激素的分泌 6.加減 (1)腹痛明顯：加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量 (2)出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地 (參考炙甘草湯) (3)頭痛、關節疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生薑 (4)大便乾結、皮膚如鱗甲者：可加桃仁 (5)閉經、基礎體溫低者：可加鹿角膠、制附子 (6)使口味可口：可加入紅棗、桂圓 二、當歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女；2.腹痛 (金匱: 婦人雜病20篇17條) 原方：當歸3兩 芍藥1斤 川芎半斤 茯苓4兩澤瀉半斤 白朮4兩 黃煌方：當歸6~12g 芍藥10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g ※當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減少 ※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加 1.本方是古代的保胎方，最適用於妊娠腹痛、胎位不正 (有轉移胎位效果) 2.本方也可用於以疼痛為特徵的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經等 3.本方對閉經、不孕症也有效果 4.本方還可以用於婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等 (缺鐵性貧血亦可) 5.最適合體質：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調、經常腹痛、大便不成形(或先乾後溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等 6.本方原為散劑，并用酒調和後服用，現在可用膠囊、丸劑，如用湯劑時，要量應減至原方1/3為宜 7.關於逍遙散，可以看作是四逆散和當歸芍藥散 (胸肋苦滿) 的合方加減 三、桂枝茯苓丸(生得下) (金匱: 婦人雜病20篇 2條) 原方：桂枝 茯苓 牡丹皮芍藥 桃仁各等分 黃煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g 桃仁10~20g 1.本方是古代的催生湯，現代臨床常用的活血化瘀方 (在古代營養不良、疲勞、顛簸、衝撞等，常導致婦女流產，在流產的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下) 2.本方多用於婦科炎症及相關疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合症、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產後惡露不盡 3.本方診斷要注重望診和腹診 (瘀血體質) 望診→體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚乾燥(查小腿) 或起鱗屑、唇色暗紅、舌質暗 紫 腹診→腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主訴大多 伴有壓痛 (腹肌緊) 4.本方的經典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑 5.加減 (1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黃 (2)腹痛：加當歸、川芎 (3)腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝 (4)浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉 黄煌教授讲座笔记----皮膚病方 (不要人命 但可能是內病外表 影響生活品質與心理) 皮膚病分類: 1.病毒細菌性皮膚病：單純疱疹、帶狀疱疹(纏腰火丹)(水痘、帶狀疱疹病毒)、扁平疣、膿疱瘡(金黃色葡萄球菌、鏈球菌)、丹毒、毛囊炎 2.變態反應性皮膚病： 濕疹→滲出而得名 蕁(ㄊㄢ)痲疹→(風疹塊) 過敏 藥物性皮炎→磺胺類、抗生素類 異位性皮膚炎、遺傳過敏性濕疹 3.結締組織及免疫性皮膚病： 系統性紅斑性狼瘡→侵犯皮膚及臟器的免疫性疾病 白塞氏病 4.紅斑及丘疹鱗屑性皮膚病： 銀屑病→ 病因不明，可能與細菌或遺傳有關 5.神經功能障礙性皮膚病： 神經性皮炎 (慢性苔癬) 單純性痒疹 6.角化性皮膚病→掌跖(ㄓ) 7.色素障礙性皮膚病 黃褐斑→黑色素沉澱 白癜(ㄉㄧㄢ)瘋→脫色性病變、泛發性白色斑片 8.皮膚附屬器官 (挫) 座瘡 酒糟(漕) 鼻(好發於鼻部) 斑禿→精神、分泌等 黏膜病→唇炎 一、桂枝湯 (太陽病第13.15.54.234.276條) 治戰場上士兵之飢寒交迫，非發汗、感冒藥，為調和營衛之強壯方 黃煌：桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 乾薑3~10g 紅棗10~30g 1.本方為皮膚營養劑(調和腠理營衛)→丘疹、糜爛、潰瘍等 白而乾，局部不紅，色淡為特點 2.本方可治毛囊炎、座瘡、蕁麻疹、濕疹、下肢潰瘍、糖尿病足、皸裂 (初期可發可消，潰爛可托可補) →桂枝湯合桂枝茯苓丸：下肢潰瘍不收口 →黃耆桂枝湯 玉屏風散：雙手裂口 3.桂枝湯是調理體質的方→消瘦、皮膚乾枯、舌淡 二、葛根湯(桂枝湯 葛根 麻黃) 1.所適用之皮膚病，以肌肉豐滿而皮膚乾燥，丘疹、鱗屑為特徵 體質較壯實，不出汗→冬天嚴重，夏輕快(汗出即緩) 2.常用之皮膚病有→以項背部效果好 3.體質：黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅 (桂枝症體質者慎用！) 4.加大黃(推陳出新)、川芎(溫辛、散寒凝，使氣往上走)→用於治療頭面部瘡疾 三、小柴胡湯 1.以丘疹、疱疹、糜爛、苔蘚樣變、搔癢劇烈等為特徵 尤適合過敏性與病毒性皮膚病 2.帶狀疱疹→劇烈疼痛，可加 (1)四逆散、連翹(咽炎、淋巴腺腫大) (2)紅花瓜蔞甘草 局部分泌多、浮腫等→可配五苓散 單純性疱疹→可加連翹、山梔子 神經性、過敏性、遺傳性皮炎→多配半夏厚朴湯、四逆散等 3.合方： 出汗多，口渴→白虎湯 腹瀉，浮腫→五苓散 四、桂枝茯苓丸(常加大黃 桃仁承氣湯) 1.皮膚乾燥起鱗屑、囊腫結節、局部色素沉著、紫暗為特徵 2.銀屑病、座瘡、脫髮(川芎)、酒糟鼻等 3.望診：體質較強壯、面色多紅、暗，唇色暗紅，舌質紫暗， 腹充實，觸有抗按感，壓痛 4.加減 (1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黃 (2)腹痛：加當歸、川芎 (3)腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝 (4)浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉 五、黃連解毒湯 1.多用於熱毒重症，見紅、腫、熱、痛、煩者 2.可治濕疹、膿疱瘡(黃水瘡)→只要分泌物為黃(痰、帶下、瀉、汗)均可用 3.體質：體強，肌肉堅實，面紅油光，口唇暗紅，目赤多眵(ㄔ)，舌質老硬，腹按之不適、抵抗感，易煩躁，上腹痞悶、疼痛，皮膚常有瘡癤，口易生瘡，小便黃短，口嘴苦、黏 4.加減： 溫清飲：加四物湯→出血、充血之皮膚病 溫清飲再加柴胡、連翹、荊芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荊芥連翹湯→適用於頭面部之 (挫) 座瘡 合防風通聖散→治毛囊炎 六、防風通聖散(金元-劉完素) (方組含 麻杏石甘 調胃承氣 當歸芍藥…) 黃煌： 防風5~10g 荊芥5~10g 連翹5~10g 麻黃5~10g 薄荷3~6g 川芎5~10g 當歸5~10g 白/ 赤芍5~10g 白朮5~10g 山梔子5~10g 制大黃5~10g 芒硝3~6g 黃芩5~10g 生石膏10~20g 桔梗5~10g 甘草3~6g 滑石6~12g 生薑6~12g 1.本方所治皮膚病→蕁麻疹、座瘡、濕疹、扁平疣 2.體質：壯實肥胖，面紅多油膩，皮乾燥粗糙，好毛囊炎，食慾好，便秘，唇紅或暗紅 →有異位性皮炎之治緩病例。 (防風通聖散變方→麻杏甘石湯 大黃、連翹、荊芥、防風、滑石、桔梗) |
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