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武连仲教授，1941年生于天津，是天津中医药大学第一附属医院针灸科主任医师、硕士研究生导师、医院最高学术委员会委员、天津市著名脑病专家。于1960年考入天津中医学院本科学习，曾问学于丁叔度、何世英、马新云、田乃庚等名医，受教于著名北派针灸专家高季培，南派名家“金针蒋伯鸾”，毕业实习期间，跟随老一辈名医学习各具特色的针灸技术，打下了良好的针灸基础。1968年参加工作，1972年调入我院新医科(文革时的针灸科)，曾担任针灸科教学秘书、中风病治疗组兼科研组组长等工作，从事针灸工作近50年，师古而不泥古，善于创新，对中风、癔病、痛症、周围神经损伤、面神经麻痹、假球麻痹、抽动-秽语综合征、痉挛性斜颈等病症独有心得，在针灸教学方面成绩裴然，桃李满天下。 其主要学术思想：崇尚传统针灸学，强调辨证论治、汇通中西，扩展中医思维逻辑、推陈悟新、发展中医理论和临床。对“脑、神”的生理、病理总结出一套完整的理论体系。提出“神-脑-心-肾-督”轴心论等理论，1975年总结出的“神的生理病理”、“中风病机关键”等理论。临床重视调“神”，对“神气”在各种疾病及不同阶段治疗中的病理变化，以及临床运用的不同调神方法均有独到的见解，造诣高深。 《针灸新悟》是武连仲教授近50年针灸临床实践中，对中医调神针法理、法、方、穴、术的全面总结和提高。现将其常用临床经验组穴列举如下： 1、偏瘫三才穴 取穴：水沟，正廉泉为天才；曲池、下极泉（极泉下1.5寸）为人才；足三里、复溜为地才。 功用：醒脑开窍，通经导气，抑急扶缓，增力柔筋。 主治：窍闭神匿，肢体挛痿。 操作：使用0.25mm×40mm不锈钢毫针，水沟呈45°向上斜刺2～5分，行雀啄泻法，以患者眼球湿润为度；正廉泉直刺2～5分，行雀啄补法，针感向咽喉传导；曲池直刺5分～1寸，提插平补平泻，针感传导至前臂和手；下极泉直刺5分～1寸，针体由浅入深呈扇形扫描，行提插泻法，既能循经行气，又可飞经走气，激发上肢抽动，针感放射到指尖；足三里直刺6分～1.2寸，行提插补法，针感下传，引发足背背屈；复溜直刺3～6分，行提插补法，针感上下放射，可传导至足底或膝部，激发窜、动、抽的针感1～2次，不留针。 体会：中风针刺治疗三个关键：（1)凡刺中风，必先治神，醒神，调神是治疗之根本。（2)疏通经络，激发经气，多选用窜动抽针感。（3)针刺治疗以平衡阴阳，矫正纠偏改善肢体功能为目标。“偏瘫三才穴”为阴阳经穴相配，用于治疗中风恢复期及后遗症期患者效果显著。其中水沟为督脉、手足阳明经之合穴，督脉为人体阳经之总汇，主一身之阳气，起于胞中，上行入脑达巅，与心肾脑密切相关，而阳气的功能活动就是“神”的表现，所以针刺水沟调节督脉，可以起到督统阳气，驾驭神机的作用。极泉为手厥阴心包经腧穴，手太阴、手少阴、手厥阴、手太阳筋经均“入腋下”或“结腋下”，因此针刺可以治疗上述诸筋经病变，也可治疗中风引起的上肢其他病变。人之肢体运动，属于手足三阴三阳经经气主导，根据阴先阳后的顺序，手足三阴经气为主为先（相当于西医的屈肌肌群和伸肌肌群），所因肢体运动功能丧失和恢复也都是以阴经为先为主，故治疗先取阴经穴。因极泉位于腋窝中央，被腋毛覆盖，下有腋动脉，内有肺脏，取穴不便，针刺危险，故本着“宁失其穴，勿失其经”的原则，从安全、有效、便捷出发，将“下极泉”作为治疗中风上肢挛痿的第一要穴，即是治疗“偏瘫三才穴”之一“人才穴”。根据患者阴阳经经脉虚实变化的不同，采用循经行气法和飞经走气法，治疗中风上肢挛痿，直达病所，疗效突出。复溜为肾经之母穴，五行属金，金能生水，穴性补，补肾滋阴，填精益髓，养血健脑，壮骨柔筋，疏经润燥，可用于中风恢复期及后遗症期之下肢挛痿，下肢肌力未复而肌张力增高状态。 2、五心穴 取穴：水沟，劳宫（双），涌泉（双） 功用：清心泻火，开窍醒神，平衡阴阳。 主治：癔症、昏厥、癫狂、痉挛性斜颈、失眠，以及痉证等神机逆乱的疾病。 操作：水沟穴操作同上，针刺本穴时，应给予患者所能承受的最大刺激量以峻泻；对于耐受好的患者，要求一次性给予足够刺激量，对于耐受差的患者，可分次施行雀啄手法，直至达到足够刺激量。劳宫、涌泉直刺5分～1寸，采用提插泻法。 体会：“五心穴”为经验用穴。水沟在头心，劳宫在手心，涌泉在足心，5个穴位在人体的5个中心。涌泉为足少阴肾经具有补益作用之井穴，阴阳两气之根皆从下而上，刺涌泉可固阴阳之根，滋阴清热，交通心肾，水生火降，上下相贯，既可壮水制火治疗虚火上炎，又能釜底抽薪克制实火独亢。水沟隶属督脉，督脉为阳脉之海，贯心络肾，上通于脑，刺水沟可醒神开窍，复神气之宁，续阴阳交合。劳宫为手厥阴心包经之荥穴，“荥主身热”，心包可代心行令，也可代心受邪，刺劳宫可清心降火，化痰理气，宁心安神。五穴合用，既可开窍醒神、又能清心安神，也能通窍调神，使神气宣畅，平抑缓急，救逆顺筋，调整脑神对神气的支配作用，是“神-脑-心-肾-督”轴心论的代表组穴。 3、三廉泉 取穴：正廉泉（甲状软骨与舌骨体之间的凹陷处），上廉泉（舌骨体正中上缘），前廉泉（下颌颏后1寸）。三廉泉均位于前正中线上，属任脉。 功用：正廉泉滋阴补水，填精益髓。上廉泉通关利窍。前廉泉活络利舌。 主治：言语不利，失语失音，构音障碍，吞咽障碍、咽喉肿胀，及健忘、眩晕、痴呆等。 操作：正廉泉：针刺前要以手指触摸局部，掌控腧穴精确位置，以0.25mm×40mm不锈钢毫针直刺2～5分，术者拇指向前，食指向后，使针体顺时针旋转360°，施以雀啄补法，行针10～20秒，令局部有酸麻胀重感。上廉泉：使用0.25mm×75mm不锈钢毫针，双手夹持进针，向舌根方向进针2～2.5寸，施以捻转手法不留针，令咽喉局部有酸麻重胀感。前廉泉：使用0.25mm×40mm不锈钢毫针，自下向上垂直进针，直刺1～1.5寸，提插手法不留针。 体会：正廉泉偏补，上廉泉偏通、前廉泉偏泻三穴同用可激发经气，具有很强的舒畅局部气血经络，通关利窍，活络利舌的作用。上廉泉和前廉泉为经验要穴，用于吞咽障碍和语言障碍屡见奇效。三廉泉解剖位置位于甲状软骨与舌骨附近，深部有舌体和咽喉腔，分布有吞咽神经和舌下神经的分支，通过反复刺激形成反射，使周围未受损的大脑皮层功能进行弥补代偿，重建吞咽和语言神经通路，得以恢复功能。 4、调神组方 取穴：印堂，上星透百会。 功用：通行督脉，调理神机。 主治：神机失宣引起的呆板迟钝等精神障碍，以及中风后精神症状。 操作：使用0.25mm×40mm不锈钢毫针，上星向百会方向透刺1～1.3寸，提插平补平泻，针感向头顶传导。刺印堂，要提捏局部皮肤，针体向鼻根方向斜刺0.5～0.7寸，捻转提插，平补平泻，针感向鼻腔传导，同时可使眼球湿润。 体会：调神组方的上星、印堂穴要扎直扎正，谨防偏离腧穴，影响疗效。印堂为经外奇穴，主治范围广泛，特别对于头面五官病症和小儿惊风、各种精神障碍、失眠疗效确切。上星和印堂均位于督脉，又位居“精明之府”的头部，刺之有醒神调神之效，特别是中风恢复期和后遗症期，用调神组方代替水沟穴，既能达到治疗效果，又能防止长期刺水沟穴给部分病人带来难以耐受的疼痛针感。 5、通调阳气组方 取穴：前顶，后顶，通天（双）。 功用：强督振颓，潜阳熄风。 主治：阳虚不足的证候以及阳亢风火相煽之证。 操作：使用0.25mm×40mm不锈钢毫针，针刺时针尖略向后方刺入，施以捻转补泻手法，使局部产生酸胀针感。 体会：前顶偏于治额，后顶偏于治项，加上足太阳膀胱经的通天，本组穴位均位于巅顶之上，通彻上窍，通调阳气而用于治疗阳虚不足和阳亢证，如丛集性头痛，巅顶痛，虚寒性头晕、头胀等。 6、益气安神组方 取穴：百会，四神聪。 功用：升阳益气，镇静安神。 主治：治疗虚症或虚实相兼引起的失眠、心悸、癫狂、抽搦等病证。 操作：使用0.25mm×40mm不锈钢毫针直刺，百会垂直进针0.3～0.5寸，四神聪针尖均向百会方向斜刺0.3～0.6寸，施平补平泻手法，以患者感觉酸胀为度。 体会：益气安神组方取百会功专升阳益气，配合四神聪增强安神调神作用。四神聪是具有特殊疗效的经外奇穴，具有聪脑安神，益气通阳的作用，故称为四神聪，历代医家将其作为治疗头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等病症的主穴。益气安神组方穴性偏补，适用于以上疾病辨证为阳气不足为主的虚症或虚实夹杂之证。对于本法治疗效果不佳的患者，应配合“五心穴”治疗。 7、通调水湿组方 取穴：阴交，水分，大横（双）。 功用：调理冲任，利水化湿。 主治：便溏，泄泻，水肿，癃闭，臌胀等。 操作：使用0.25mm×40～60mm不锈钢毫针直刺，施以提插泻法，不宜过度提插捻转，以免过度刺激肠系膜引起腹痛。 体会：阴交，水分均为任脉穴位，阴交为冲、任、肾三脉交会之处，可调理冲任；水分有分解干湿之意，大横为脾经之穴，内应结肠，调节津液，三穴同用，配合得当。 8、肩五针 取穴：肩髃，肩内陵（肩髃前下1寸），肩外陵（肩髃后下1寸），肩前（三角肌前缘中点），抬肩（三角肌中点）。 功用：舒筋活络，散结通痹。 主治：肩周炎，中风后肩部不能上举，肩部疼痛等肩关节疾病。 加减：加臂臑，臑会为肩七针，加强局部疗效。 操作：使用0.25mm×40mm不锈钢毫针，针刺方向都朝向三角肌底部中点，施以提插手法，均可激发窜、动、抽针感。臂臑使用0.25mm×60～75mm不锈钢毫针向三角肌底部中点深刺，施以提插捻转手法，局部产生窜、动、抽及酸麻胀重感。 体会：肩五针是中风偏瘫的局部配穴，治疗肩周炎时可单独使用。 9、膝上三针 取穴：血海，梁丘，四强（髌骨上缘中点上3寸）。 功用：强肢利节。 主治：中风后下肢抬举无力，行走困难或膝关节无力、疼痛。 操作：使用0.25mm×40mm不锈钢毫针，四强直刺，血海略斜向内刺，梁丘斜向外刺，均行提插平补平泻手法，可激发窜、动、抽针感。 体会：四强为经外奇穴，在股四头肌肌腱中，浅层分布有股神经分支，深层有膝关节动静脉网，故刺四强可改善局部血液循环，提高肌肉力量，增强关节的灵活性。血海、梁丘分属足太阴脾经和足阳明胃经，脾胃为气血生化之源，刺两穴既可通调气血，促进局部筋骨关节的阴阳静脉平衡，又可增强局部柔韧性。三穴合用可以强肢利节，治疗膝关节局部病变，及中风后患者下肢无力、行走困难者。 10、胫前三针 取穴：足三里，丰隆，腾跃（外踝尖上4寸，胫前肌中点）。 功用：强筋促步，扶阳抑阴。 主治：中风后遗症小腿无力，足下垂、内翻，或小腿肌肉抽搐痉挛。 操作：使用0.25mm×40mm不锈钢毫针，直刺提插补法，要求针体与所刺穴位前后左右各成等角为直刺方向，而并非针体与皮肤呈90°的传统直刺方法。直刺足三里、丰隆、腾跃均可激发窜、动、抽针感，引起足部背屈动作。 体会：本组穴位在治疗中风后遗症小腿挛痿中，以痿为主可增强小腿力量，对小腿有扶阳抑阴的作用，且临床应用效果良好。丰隆穴有三降二通的作用，即降气、降逆、降火，通腑、通经。足三里是扶助正气之要穴。 11、三阳启泰 取穴：委阳，飞扬，跗阳。 功用：疏通诸经，止痛缓急。 主治：腰及下肢痹痛、麻木、痉挛，坐骨神经痛等。 操作：使用0.25mm×40mm不锈钢毫针，委阳向委中方向45°斜刺，飞扬向承山方向45°斜刺，跗阳向交信方向刺，三穴均用提插泻法，激发经气下传，引发下肢的窜动抽针感。 体会：本组穴位分别为下合穴、络穴、郄穴，对下肢经脉有通经止痛，温通散结作用，对于急性、原发性坐骨神经痛有良效。 12、足内翻三针 取穴：大钟，足临泣，跟腱穴（经验穴，位于和太溪同水平的跟腱正中）。 功用：利踝强筋，纠偏矫正。 主治：中风后遗症肢体远端功能障碍，即足背、足趾运动感觉障碍，足下垂、足内翻。 操作：使用0.25mm×40mm不锈钢毫针直刺，提插平补平泻手法，以足趾抽动为度。 体会：“大钟无补法”、“跟腱穴怎么泻也不为过”，配合足临泣是武教授治疗中风下肢痉挛性瘫的针刺特色和经典理论，因足内翻、下垂是中风恢复期和后遗症期的主要证候，也是中风难治症状之一，严重影响患者的站立和行走能力。具体体现在下肢及足部经脉“阳缓阴急”的状态。大钟为足少阴肾经之络穴，位居踝部，络于踵，泻大钟可以纠偏矫正，扶阳抑阴，故“大钟无补法”。足临泣为足少阳胆经之输穴，又为八脉交汇穴通带脉，刺足临泣要紧邻小趾伸肌腱的外侧，《医宗金鉴》云：“足临泣善治足挛痿”，刺之可疏达足背经气，治疗足内翻、足下垂，配伍大钟有良效。武教授运用“足三针”治疗足内翻、足下垂、足部足趾运动感觉功能异常，能较好的改善关节平衡功能，促进踝关节和足趾力量及灵活性。 武教授视中医事业为己任，对患者辨证论治不失秋毫，对学生倾囊相授毫无保留，对人对事都细微如织，谈吐之间不乏幽默诙谐，名家风范，大医之德实为后辈学习之榜样。 (本文由白玮婧选自《针灸心悟》，武连仲编著，人民卫生出版社出版。何佳编辑校对。) |
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