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肩上肢部

 o简我o 2016-05-28

肩上肢部

(一)体表标志
  肩部:可摸到锁骨全长,其外侧端连接肩峰,沿肩峰向后内可触及肩胛在锁骨中外1/3交界处的下方约2.5cm处,向后外可触及喙突。肩峰下外方为肱骨大结节。
 
  臂部:前面可见肱二头肌,其两侧为肱二头肌内、外侧沟。
  肘部:两侧为肱骨内、外上髁,后方为尺骨鹰嘴。外上髁的下方可触及桡骨头。屈肘时,在肘关节前方可扪到肱二头肌腱。
  
  手部:腕桡侧可摸到桡骨茎突,尺侧偏后方可见尺骨头,其远侧的突起为尺骨茎突。

(二)体表投影
  1.上肢动脉干投影:上肢外展90。,掌心向上,从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线为腋动脉和肱动脉的投影;大圆肌下缘为两动脉的分界。从肘前横纹中点、远侧2cm处,分别至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线,为桡、尺动脉的投影。
             
  2.上肢神经干的投影
  正中神经:在臂部与肱动脉一致;在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点,至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线。
  尺神经:从腋窝顶,经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间,至豌豆骨桡侧缘的连线。
  桡神经:自腋后襞下缘外端与臂交点处,斜过肱骨后方,至肱骨外上髁的连线。

(三)肌肉
  上肢肌可以按所在的部位分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。
  1.肩肌:肩肌配布于肩关节周围,均起自上肢带骨,跨越肩关节,止于肱骨,能运动肩关节。主要有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌等。
  
  2.臂肌:臂肌可分为前、后两群。前群为屈肌,后群为伸肌。
  前群:主要为肱二头肌。肱二头肌呈梭形,起端有二个头。长头以长腱起自肩胛骨关节盂的上方,通过肩关节囊,经大、小结节之间下降;短头在内侧,起自肩胛骨喙突,两头会合成一条肌腹,向下延续为肌腱,经肘关节前方,止于桡骨粗隆。
  
  后群:主要为肱三头肌。肱三头肌位于臂的后面。有三个头,即长头、内侧头和外侧头。长头起自肩胛骨关节盂的下方;外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方;内侧头起自桡神经沟的内下方,三头合为一个肌腹,以扁腱止于尺骨鹰嘴。

  3.前臂肌:前臂肌位于尺、桡骨的周围,分为前、后两群。每群又分为浅、深两层。各层肌肌腹多在前臂的上半部,向下形成细长的肌腱。
          
                                     
           

                                   
          
  (1)前群:位于前臂的前面共9块肌肉。主要为屈腕、屈指和使前臂旋前的肌,称为屈肌群,分为浅、深二层。
  浅层:有6块肌肉,自桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌。
  深层:有3块肌肉,在桡侧有拇长屈肌,尺侧有指深屈肌,在桡尺骨远端前面有旋前方肌。

  (2)后群:位于前臂的后面,共10块肌肉,主要为伸腕、伸指和旋后的肌肉,称伸肌群,也分浅深两层。
          
                                   
          
  浅层:有5块肌肉,由桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。
  深层:有5块肌肉,由近侧向远侧依次为旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。

  4.手肌:手指活动有很多肌参与,除有前臂来的长肌腱外,还有很多短小的手肌,这些肌多在手掌面,可分为外侧、中间和内侧三群。
          
  外侧群:在拇指侧构成一隆起,成为鱼际,有4块肌肉。
  内侧群:在小指侧,构成小鱼际,主要有3块肌肉。
  中间群:包括4块蚓状肌和7块骨间肌。

(四)神经和血管
  1.血管:上肢的动脉可分为:腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。
  腋动脉:起于第l肋外缘处接锁骨下动脉,经胭窝到背阔肌下缘处移行于肱动脉。
  肱动脉:继续沿肱二头肌内侧沟与正中神经伴行向下到肘窝分为桡动脉和尺动脉。
  桡动脉:起自肱动脉,初沿肱桡肌深面,继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行。最后穿过第1掌骨间隙到掌侧深面,与尺动脉的掌深支吻合构成掌深弓。
  尺动脉:起自肱动脉,先斜向内下方,继在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行,到桡腕关节处经豌豆骨的外侧人手掌,其终支在桡动脉掌浅弓。
   
   2.神经:上肢的神经主要由臂丛构成,由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成,其主要分支如下:
  尺神经:发自内侧束,沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下降,至臂中部离开肱动脉转向后,经过肱骨内上髁后方尺神经沟进入前臂。在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行至手掌。
  正中神经:由发自内侧束和外侧束的两根合成。在臂部沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下降至肘窝。从肘窝向下走在前臂中线上,位于指浅屈肌之间达手掌。
  桡神经:为臂丛最大的分支,起自后束,在肱三头肌深面紧贴肱骨体中部后面沿桡神经沟向下外行,到肱骨外上髁前方分为浅深两支。

(五)骨与关节
  上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨。上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。关节包括:肩关节、肘关节及手关节等。
  肩关节:由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。肩关节囊薄而松弛,囊内有肱二头肌长头腱通过。囊的上部、后部和前部有肌腱纤维。关节囊的前下部没有肌腱加强而较薄弱。肩关节是人体最灵活的关节,可绕额状轴作屈和伸,绕矢状轴作外展和内收,绕垂直轴作旋外和旋内等运动,还可以作环转运动。
  肘关节:由肱骨下端和桡、尺骨上端构成,包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。三个关节共同包在一个关节囊内,有一个共同的关节腔。肘关节运动在冠状轴上作屈、伸运动,其桡尺近侧关节在垂直轴上作旋前、旋后运动。
  手关节:包括桡腕关节、桡骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指骨间关节。



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