关注 | 安徽输液“负面清单”效果有多大？

　　2014年8月，安徽省卫生计生委提出了53种不需要输液的临床常见病、多发病的“负面清单”，严格控制临床输液滥用。实施以来，安徽省省、市、县三级医院门诊急诊输液率均呈下降趋势。据2015年统计，全省大输液采购量同比下降了29.7%，其中乡镇卫生院大输液采购量同比下降了21.8%。2015年12月，安徽省卫生计生委组织开展了全省医疗机构门急诊静脉输液管理督导检查，共督导检查了全省46家医疗机构，其中省级医疗机构14家、市级医疗机构16家、县级医疗机构16家。

输液管理长效机制开始建立

　　在安徽省各级医疗机构实施临床输液“负面清单”管理以后，各级医疗机构均推动了相关工作。大多数医院均建立了输液管理的长效工作机制，明确牵头管理部门，有完善的管理制度，部门职责分工明确，开展工作有记录。

　　同时，各医疗机构均开展了形式多样的宣传，有的在门诊楼内醒目位置制作宣传栏，有的张贴宣传单或发放宣传手册、简报，播放流媒体，借助新闻媒介宣导等，还有的医疗机构运用新颖形式如社区药物咨询、医院官方网站、微信等途径开展输液管理宣传工作，效果较好，知晓率高。另外，各医疗机构也都下发了工作文件，印发培训资料，针对医护人员组织开展了53种疾病不需要输液专题培训，有的还组织了相关知识考试，开展了静脉输液管理的继续教育项目。部分县级医院也进行了相应布置和培训，取得了一定的效果。

　　督导发现，大多数医疗机构均开展了静脉输液处方点评，并对发现的问题进行干预和改进。安徽医科大学第一附属医院开展的门急诊输液用药点评工作，抽样方法科学，点评依据充分，点评结果书写规范，内容详尽清晰并有药师建议，充分体现药师药学技术水平。点评发现，静脉输液处方不合理主要表现在用法用量不适宜、用药指征不适宜、遴选药物不适宜等方面。

　　而且，很多医院强化了信息化建设，通过采用电子化监控手段，取得较好成效。比如，安徽省立医院、安徽医大二附院、蚌埠医学院第二附属医院、安徽省肿瘤医院等利用电子化手段实时监控静脉输液使用情况，对53种疾病设置静脉输液网络控制手段，对确实需要输液的患者应注明原因方能开具处方。

　　通过采取各种干预手段，督查的37家医疗机构（另9家医院无法提取数据）中门急诊静脉输液率总体呈下降趋势，有25家医院门急诊静脉输液率下降。和改革前同期相比，门诊静脉输液率下降最多的有芜湖市第二人民医院（-46.83%）、宿州市立医院（-46.44%）、安徽省肿瘤医院（-44.8%）；急诊静脉输液率下降最多的有肥东县医院（-70.5%）、芜湖市二院（-66.85%）、合肥市二院（-53.48%）等。住院患者平均每床日静脉输液使用3.49袋，住院患者静脉输液使用率为85.49%。县级医院住院患者静脉输液平均袋数及静脉输液率较市级医院偏低，可能与市级医院重症患者较多有关。

解决问题需多方合力

　　督查发现，改变临床输液率过高问题不是一朝一夕就能解决的，这与很多因素纠杂在一起，真正解决还有待于医改的全面推进，各医疗机构在临床输液上还存在一些问题。

　　首先是工作不平衡。督查数据显示，46家医疗机构门急输液率差距较大。其中，门诊静脉输液率低于5%的有19家，高于10%的有12家；急诊静脉输液率低于20%的有3家，高于40%的有15家医疗机构。门诊输液率最低的仅为0.76%，最高的为28.4%；急诊输液率最低为6%，最高达99.01%，差距很大。

　　其次是落实不到位。督查还发现，少部分医疗机构对门急诊静脉输液管理措施落实不到位。部分医疗机构静脉输液的宣传栏设置不合理，位置不醒目；还有没有开展静脉输液专项处方点评和静脉输液管理工作，没有制定和实施门急诊不合理静脉输液的奖惩措施；少数医疗机构信息化管理水平滞后，难以适应门急诊静脉输液统计管理的要求等。

　　第三是意识有待增强。通过与患者交流，部分患者对推进合理输液存在不理解，甚至错误地认为静脉输液能够使自己病情好得更快些。加上医务人员缺乏解释和宣传，导致不合理使用静脉输液现象仍然存在。还有一些医务人员存在不良的用药习惯，没有严格掌握静脉输液使用指征，使不必要的静脉输液现象存在。

　　第四是注射剂使用不合理。在处方抽查中发现，有些辅助性注射药物（水溶性维生素、脂溶性维生素、果糖用于眩晕或胃炎、小儿用电解质）、中药注射剂和注射用质子泵抑制剂等无使用指征和指征不强（四肢麻木待查、眩晕待查），特别是质子泵抑制剂还存在使用剂量偏大的现象。

“负面清单”管理有待加强

　加强静脉输液管理，促进临床合理用药，是保障医疗质量和安全的客观需要，是深化医改的内在要求，是规范诊疗行为的重要举措。在医患双方存在不合理用药意识、临床输液率居高不下的情况下，采用“负面清单”控制临床输液，是一种行之有效的管理办法。

　　一方面，卫生行政部门和医疗机构要从维护人民群众健康权益的高度，进一步提高对静脉输液管理工作重要性的认识，加强组织领导，认真履行职责，采取有力措施，确保静脉输液管理工作真正落到实处。另一方面，卫生行政部门要进一步落实加强静脉输液管理要求，加大对53种疾病不需要输液管理宣传工作力度，要把静脉输液规范管理纳入等级医院评审、校验的重要内容。医疗机构要把静脉输液规范管理纳入医师定期考核的重要指标，健全临床静脉输液管理的规章制度，完善信息管理系统，开展定期合理用药分析评价，严格落实不合理用药奖惩措施，建立医疗机构临床合理用药的长效工作机制。

　　同时，卫生行政部门要定期对辖区内医疗机构门急诊静脉输液管理情况进行监督检查，及时通报存在的问题；医疗机构要对照督导检查发现的问题，认真落实整改，做到处方点评制度化、常态化，对违规的个人或单位进行通报批评和追责。督导中也有医院提出，这53种疾病涉及的规范诊断名称（病历书写规范中要求的）有200多个，能否全省统一将这些诊断名称录入HIS系统，在诊断相关疾病需要开具输液处方时，可跳出提示对话框。

作者：冯立中