激素依赖性皮炎的治疗(下)
四、激素依赖性皮炎的治疗 李远宏 激素依赖性皮炎—红斑痤疮: 1、酌情口服多西环素,清热暗疮胶囊,硫酸羟氯喹,复方甘草酸苷。 2、湿敷(蓝科肤宁、活泉水或消炎镇静的面膜如百植萃)20分钟,每日2次。 3、全面部涂抹易孚,局部红斑处薄涂他克莫司,痤疮样丘疹处涂夫西地酸。之后可酌情使用舒缓的医学护肤品,如百植萃舒敏保湿霜。 4、红斑和皮脂腺肥大脂溢出油:强脉冲光。 5、毛细血管扩张:双波长激光 陈平 治疗:心里辅导(包括耐心)和强有力的治疗手段。心里辅导很重要,病人多数出现抑郁情绪。让病人有信心并相信你! 我的经验:口服抗组胺药及大量B族维生素,红光照射;直接IPL低流量 长脉宽多次治疗。IPL对皮肤屏障功能的修复有很好的功效和作用。 赵小忠 还是远宏的观点:修复为主。 中药外敷对急性、亚急性皮损有很好的疗效。 武汉市1院王玮蓁用IPL治疗有效,我们这几年也用,多数患者可缓解甚至痊愈。 梁虹 综合:口服+外用+物理治疗。结合使用医学护肤品。 郭晓瑞 镇静舒缓,修复屏障,药物+光电,指导护肤品应用。护肤品的正确使用应该让这类求美者引起重视。 姜启君 首先抑制炎症 蓝科冷喷后外用含HA+EGF,FGF面膜或乳霜、再外涂吡美莫司,口服羟氯喹+H受体阻断剂,严重可静点美能,此类病人至少要2~3个月波浪式恢复。 提问激皮引起的玫瑰痤疮样变,能否考虑酌情配伍四环素类或红霉素类药物的亚剂量,来达到抗炎和皮肤免疫调节作用。 赵小忠 当然,但不为抗感染。 陈平 我建议不要再用抗生素。抗生素滥用会影响体质和皮肤屏障。 李远宏 只有激素依赖性皮炎诱发的红斑痤疮,我才用多西环素。配合抗组胺药,硫酸羟氯喹,效果不错。一般抗生素时间在2周-2个月左右,最长不超过3个月。 五、IPL在激素依赖性皮炎治疗中的应用李远宏 IPL具有很好的光调作用,促进线粒体的合成。运用光能来调节细胞的活性。常用的波长为560nm-780nm的可见光。细胞照光后,功能可能被上调或下调。可调节的活性包括细胞的进程,增值,蛋白质的合成。通过对细胞活性的调解,来修复皮肤。不产热,无创伤。
赵小忠 个人感觉IPL波长不重要,以血管为靶即可。 姜启君 但波长过短表皮不耐受。 赵小忠 我们用540波长,较长脉宽也有效。 陈平 长脉宽即可?。对特别敏感的焦虑的我会先选红光。缓解后我再用IPL。 第一脉宽延长很重要。 李远宏 强脉冲光具有很强的光调作用,不过能量要设置的合适,否则容易刺激湿疹样反应。我们一般都从590开始,能量密度14J/cm2,3脉冲。黄光还是比较安全的。绿光刺激性较大。红光结合IPL是不错的选择。 姜启君 至少药物治疗二周以后才考虑IpL,且IpL治疗后患者7~10天面部红热尤甚。 提问 IPL(M22)的具体治疗参数如何设置? 赵小忠 还是IPL540或570,较长脉宽。即刻反应轻度潮红即可,不求血管改变。 陈平 500,540,570三个手具均可,第一脉宽选最长,2或3脉冲。逐渐缩短脉宽、提高能量。皮肤屏障功能改善后治疗开始激进。 李远宏 OPT: 在炎症期:590nm滤光片,3脉冲,脉宽3,延迟30-35,能量密度14-17J/cm2;在红斑期:560滤光片,2脉冲,脉宽3-4,延迟25-30,能量密度15-18J/cm2。 OPT的新滤光片vascular,可以随意调整单个脉冲的能量和脉宽,灵活性更大。第一冲,3-4ms,能量6-8J/cm2,延迟25-30,第二冲,4-6ms,能量8-12J/cm2。 陈平 脉宽太窄了@李远宏。第一脉宽窄对表皮的刺激太大。 赵小忠 炎症期我常用单味龙胆草或紫草湿敷。 张云俊 炎症期,我们一般用光子560/590,将红色转为轻微暗红色即可,效果明显,且显效时间缩短。 李远宏 脉宽3,能量只有6,可以对纤细的毛细血管有更好的作用。等第一次击打完成后,血管瞬间扩张,血流加快,这时才调到脉宽4-6,相应加大能量。 吸收是以血管内的红细胞的血红蛋白为靶组织的,所以主要考虑血管粗细。整体要考虑皮肤的耐受度,所以能量要小。 最初我们在用OPT治疗鲜红斑痣时,第一遍:560滤光片,3ms脉宽,单冲10,双冲能量14,速速打一遍,只为了扩血管,第二遍,速度慢,6ms滤光片,单冲16-18,双冲4/5,能量18-20. 设计的原理就是第一遍击打前,血管直径纤细,以毛细血管为靶器官设定脉宽,3ms比较合适。第一遍治疗完成后,血管已经扩张,这是调整脉宽,加大能量,争取打出紫癜或者亚紫癜量。 问题能否分享一下DPL脉冲染料激光的经验? 李远宏 DPL:500-600手具,12ms,8-10J/cm2。 刘升云 感觉DPL8-10蛮疼痛。 李远宏 DPL力量很足,治疗时贴近皮肤,做足冷敷才好。不过我们确实不大用DPL来治疗激素依赖性皮炎。这个大杀器更适合雀斑,单纯的毛细血管扩张,蜘蛛痣。 陈平 DPL波段太窄,建议DPL不用于激素或敏感肌肤的治疗。 李远宏 而且是短波,特别“有劲”。 六、病例分享 李远宏 分享一个病例。激素依赖性皮炎病史1年左右。口服多西环素,硫酸羟氯喹,外涂他克莫司和易孚。皮疹消退但红斑,斑丘疹消退缓慢,所以开始做OPT,之后改善显著。
隆重推出爱美大师
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