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《金匮要略》虚性腹痛之辨治
【摘要】 虚性腹痛是一种临床常见病证：其证治散见于《金匮要略》的多篇之中。 而腹痛有虚实之分：只有明辨虚实之证：才能准确辨治。笔者从血虚内寒、阳虚寒盛、阴阳两虚、脾胃虚寒、冲任虚寒、肾阳亏虚诸方面将虚性腹痛之辨治进行归纳分析：加以阐述。 【关键词】 虚性腹痛~ 《金匮要略》~ 辨证论治
虚性腹痛是临床常见病证之一：多由气血阴阳不足：脏腑筋脉失养所致。早在《灵枢?五邪》篇谓其；“邪在脾胃??阳气不足：阴气有余：则寒中肠鸣腹痛。”汉?张仲景在《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治》等5篇中多达12条原文论述虚性腹痛：历代医者对此论述较少：对实性者论之却多。而辨治虚性腹痛在理论与临床上具有不容忽视的意义：由此笔者将《金匮要略》虚性腹痛之辨治加以归纳整理：分类探析如下。 1 血虚内寒 此证因血虚失养：寒滞筋脉所致：证见腹中痛：乃及胁痛拘急：喜温喜按：痛势绵绵：神疲乏力：舌质淡苔白：脉弦涩或微紧。《腹满寒疝宿食病脉证治篇》曰；“寒疝腹中痛：及胁痛里急者：当归生姜羊肉汤主之。”本条论述血虚内寒之寒疝腹痛证治。两胁属肝：肝主藏血：血不足则气虚：气虚生寒则胁、腹失于阳气温养：则见“腹中痛：及胁痛里急”。根据《内经》“精不足者：补之以味”之论：治宜养血散寒：温中止痛：故仲景以当归生姜羊肉汤治之。方中当归养血补虚：生姜散寒温中：羊肉味厚辛热：补虚温中：使胁腹得气之温煦：血之濡养而腹痛自止。正如《金匮要略论注》所云；“是内之营血不足：致阴气不能相荣而敛急不舒：故以当归羊肉兼补其温：而以生姜宣散其寒：然不用参而用羊肉：所谓精不足者：补之以味也。”另外：《妇人产后病脉证治篇》第4条亦用本方治疗妇人产后血虚里寒所导致的腹中拘急：绵绵作痛之证。 2 阳虚寒盛 此证由阳虚阴寒内盛：不能温煦胞宫所致：证见腹痛：且随胎长而腹胀愈甚：恶寒：少腹作冷如有风吹之状：舌淡少苔：脉弦紧。其治法当以温阳散寒：暖宫安胎。如《妇人妊娠病脉证并治篇》云；“妇人怀娠六七月：脉弦发热：其胎愈胀：腹痛恶寒者：少腹如扇：??当以附子汤温其脏。”但《金匮要略》中未见其方：后世医者主张采用《伤寒论》之附子汤。方中附子辛温助阳祛寒：人参、白术、茯苓补虚益气：芍药缓急止痛。诸药合用则寒气散：阳气复：腹痛自止。众医家多认为附子有破坚堕胎之弊：属妊娠禁药之一：但本 1/3页 证属命门火衰：阴寒内盛：仲景用之以祛病安胎：与《内经》“有故无殒”之旨相合。临床用之：须辨证准切：用量适当：方可“无殒”：故《张氏医通》有“世人皆以附子堕胎为百药长：仲景独用以为安胎圣药：非神而明之：莫敢轻试也”之说。 3 阴阳两虚 此证乃脾胃阳虚：损及阴血：阴阳两虚：筋脉失养所致：证见虚劳里急、腹痛绵绵、喜热喜按、劳累后更甚、手足烦热、咽干口燥、舌质淡、脉弦涩。治宜温中补虚：调理阴阳：方用小建中汤。如《血痹虚劳病脉证并治篇》曰；“虚劳里急：悸：衄：腹中痛：梦失精：四肢酸痛：手足微热：咽干口燥：小建中汤主之。”本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成：乃甘温与甘酸合用之剂：而以甘温为主。方中重用饴糖为君：以温中补虚：和里缓急~芍药酸甘养血和营：又可助饴糖缓急止痛~桂枝温补阳气：得饴糖辛甘养阳：与芍药调和营卫~生姜、大枣健中和营~甘草补中调脾胃：与芍药同用酸甘化阴。综观全方：于辛甘化阳之中：又具酸甘化阴之用：共奏温中补虚：调理阴阳：和里缓急之功：旨在化生气血：建立中气：使中气得以四运：阴阳得以协调：则诸症可除。《金匮要略?心典》谓之；“欲求阴阳之和者：必于中气：求中气之立者：必以建中也。” 4 脾胃虚寒 此证因脾胃阳衰：中焦寒盛所致：证见心胸腹部疼痛：上下痛不可触近：呕不能食：手足逆冷：舌质淡：苔白滑：脉沉迟或沉弦紧。治宜温阳散寒：健中补虚：缓急止痛：方用大建中汤。如《腹满寒疝宿食病脉证治篇》论之；“心胸中大寒痛：呕不能饮食：腹中寒：上冲皮起：出现有头足：上下痛而不可触近：大建中汤主之。”方中以甘温之饴糖为君药：建中缓急止痛~蜀椒、干姜大辛大热：温中散寒：使中焦阳气恢复：寒气消散~人参补脾益气：合饴糖大建中气：甘缓止痛。全方相配使中阳得复：脾气健运：阴寒消散：则腹痛等症自除。同篇又有“腹中寒气：雷鸣切痛：胸胁逆满：呕吐：附子梗米汤主之”的证论。此论与前述大建中汤证同属脾胃虚寒：皆有腹痛、呕逆之症。但二者在病机、症状、用药方面却不尽相同。附子梗米汤证偏重寒饮上逆：证以腹中雷鸣：胸胁逆满为主：病变局限于中焦：病情较轻：重用半夏以化水饮~大建中汤证偏重寒饮内盛：寒气上下攻冲：证以心腹寒痛：上下痛不可触近：呕不能食为主：病变范围广泛：病情较重：重用干姜以温中散寒。从用药来看：大建中汤用蜀椒、干姜温中散寒：人参、饴糖补虚扶正：远较附子梗米汤中附子、梗米、大枣、甘草药力峻猛。此外：大建中汤证与小建中汤证两相比较：前方腹痛部位偏于大腹、拒按、偏寒~而后方腹痛部位在上腹、喜按、偏虚。 5 冲任虚寒 此证由冲任脉虚：胞脉失养所致：证见妊娠腹痛反复发作：隐隐作痛：腰腹坠胀：面色萎黄：神疲乏力：舌淡苔薄：脉细弱无力。冲为血海：任主胞胎：二脉因与妊娠有关：一旦冲任虚损：阴血不能内守：胎失所养：故出现妊 2/3页 娠下血：胎动不安：腹中疼痛等证。《妇人妊娠病脉证并治篇》曰；“??有妊娠下血者：假令妊娠腹中痛：为胞阻：胶艾汤主之。”胶艾汤具有调补冲任：暖宫止痛之功：素被医家推崇为治疗冲任虚寒腹痛之首方。方中以阿胶养阴止血：艾叶温经暖宫：归、芎行血中之气滞：地、芍养血镇痛：甘草调和诸药而安中：佐以清酒行药力。诸药合用：既和血止血：又暖宫调经：治腹痛亦安胎。如《金匮要略心典》所说；“妇人经水淋漓：及胎产前后下血不止者：皆冲任脉虚：而阴气不能守也：是惟胶艾汤为能补而固之：中有芎、归能于血中行气：艾叶利阴气：止痛安胎：故亦治妊娠胞阻。胞阻者：胞脉阻滞：血少而气不行也。” 6 肾阳亏虚 此证为肾阳不足：筋脉失养所致：证见少腹拘急：小便不利：常有腰痛：面色无华：短气：舌淡苔薄白：脉沉虚弦尺脉尤甚。据《景岳全书》“善补阳者：必于阴中求阳：则阳得阴助而生化无穷”之述：治宜温补肾阳：方以八味肾气丸。《血痹虚劳病篇》曰；“虚劳腰痛：少腹拘急：小便不利者：八味肾气丸主之。”方中重用干地黄滋阴补肾：益髓填精~辅以山茱萸、山药补肾阴：化肾气~桂枝、附子补肾助阳：鼓舞肾气：在补阴药中：温而不燥：阴阳相济：有阴中求阳之意~茯苓健脾渗湿~泽泻、丹皮清降相火。诸药合用：补中有泻：开中有合：补益肾气：助阳以化水：滋阴以生气：则诸症自愈。 综上所述：《金匮要略》对虚性腹痛的论述及证治：内容极其丰富：针对血虚内寒、阳虚寒盛、阴阳两虚、脾胃虚寒、冲任虚寒、肾阳亏虚等诸方面的病因病理：提出了有效的治疗方法：至今仍指导临床实践：值得医者继续研究应用。
【参考文献】 1黄仰模 .金匮要略讲义?M. 北京；人民卫生出版社：2004；1.
2杨百茀 .金匮集释?M. 湖北；湖北科学技术出版社：1984；11.
3金寿山.金匮诠释 M.上海；上海中医学院出版社：1986；6. 3/3页全文完 |
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