病历摘要 北京大学第三医院 肿瘤化疗与放射病科 梁莉 易福梅 患者女性,现年64岁。2013年8月无明显诱因出现痰中带血,经检查发现肺内占位,于2013年12月3日行电视胸腔镜(VATS)右肺下叶楔形切除 胸膜粘连松解术。 术后病理显示:浸润性肺腺癌,肿物大小4.5×3×2 cm,可见明显坏死,肿物累及胸膜,可见多灶性脉管内癌栓,可见肿瘤侵犯神经,肿瘤紧邻切缘。 2014年1月至4月行培美曲塞 卡铂方案化疗4周期;之后定期复查;2015年5月诊断为复发转移,双肺转移,癌性淋巴管。 2015年5月20日,患者开始一线化疗,多西他赛 顺铂方案,2周期进展。2015年7月15日开始行二线化疗,吉西他滨 卡铂方案化疗,4周期进展。2015年10月23日开始三线治疗服用埃克替尼,1月进展。2015年12月15日开始四线化疗,吉西他滨(进口) 贝伐珠单抗(7.5 mg/Kg,500 mg d1)方案,2周期进展。第2周期(2016年1月)患者出现血压升高,最高达160/100 mmHg,服用硝苯地平控释片30 mg qd,血压控制不理想,加用厄贝沙坦氢氯噻嗪半片,qd ,血压控制在140/90 mmHg以下。2016年2月2日开始行五线化疗,紫杉醇 贝伐珠单抗(7.5 mg/Kg ,500 mg d1),4周期后评价疗效为稳定,继续原方案治疗。在此治疗期间,应用硝苯地平及厄贝沙坦氢氯噻嗪,血压控制良好。 从治疗过程看,患者从抗血管生成药物治疗中获益,控制其带来的血压增高是保证临床获益的基础,这需要肿瘤内科医生、心内科医生及临床药师进行多学科讨论,才能使患者得到合理的整体治疗方案。 今日微信第2、3条,将分别由心血管医生和临床药师介绍VEGF抑制剂所致高血压的临床特点及治疗策略以及VEGF抑制剂引起高血压的机制及临床药理学特点。 |
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