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2.风寒湿痹腰背腿

 吉祥如意好开心 2016-06-04

2.风寒湿痹

症见2.风寒湿痹:腰背腿冷痛重着,转侧不利,行动迟缓,遇寒湿则加重,得温热则缓解,虽静卧休息则疼痛亦难缓解,甚则加重,其病史较长,且渐渐加重,舌苔白腻,脉沉迟。偏于寒者,痛处剧烈,筋脉拘急;偏于湿者,身重,肌肤不仁。寒湿郁久,可化湿热,则见痛处觉热,遇热、遇湿则疼痛加重,活动后,或可减轻,小便赤短,舌红苔腻,脉濡数,此为寒湿之证。

治则:祛风通络,散寒除湿。

方药:复方川草乌合剂、四妙散加味。

川乌15g(先煎1小时),草乌15g(先煎1小时),细辛5g(先煎1小时),马钱子1个(油炸),雷公藤15g,苍术10g,黄柏10g,牛膝15g,薏苡仁30g,威灵仙15g,伸筋草15g,青风藤15g,海风藤15g,络石藤15g,白芍15g。该型患者若配合针刀、手法、拔罐等,效果同样会更佳。

按:《伤寒论》论治风寒湿痹,太阳病最详。太阳不解,遂成太阳少阴合病之势。腰冷而痛,为寒湿侵,病不在肾之本脏,而在外腑。“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”裴老自拟之复方川草乌合剂可谓是桂枝加附子汤的衍生,散风寒之力尤雄。加入四妙散不仅具有引经之作用,且可使一身之湿尽去。


3.肾精亏损,筋骨失养

症见:腰背腿酸无力,疼痛绵绵,喜揉喜按,遇劳则重,休息减轻,反复发作。或有耳鸣耳聋,运动迟缓,足痿失用。若伴失眠多梦,五心烦热,潮热盗汗,颧红咽干,舌红少苔,脉细数无力,为肾阴不足;若伴畏寒肢冷,下肢尤甚,少腹拘急。面色白,舌淡而润,脉沉弱,为偏肾阳虚。

治则:温肾壮阳、养阴通络。

方药:桂附八味丸、黄芪桂枝五物汤加减。

桂枝12g,附片6g,生地黄12g,山药10g,山萸肉20g,丹皮10g,泽泻10g,黄芪30g,当归10g,秦艽10g,川牛膝15g,僵蚕10g,蜈蚣2条,侧柏叶15g,木瓜10g,伸筋草15g。该型患者同样可以配合针灸、手法、针刀等治疗,对于缩短疗程,提高疗效也是大有裨益的。

按:“善补阳者,阴中求阳,善补阴者,阳中求阴。”裴老应用桂附八味丸阴阳双补,黄芪桂枝五物汤又寓意气血双补之意。另外,裴老在腰椎间盘突出症的治疗中,反复强调患者卧硬板床,格外重视中医针灸、手法、针刀等治疗方法的应用,分经论治,辨证循经取穴。正如《素问·刺腰痛论》曰:“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻,背如重状,刺其郄中,太阳正经出血,春无出血。少阳令人腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顾,刺少阳成骨之端出血……”便反映了分经论治、辨证循经取穴的治疗特点。

裴老认为:中医对于腰椎间盘突出症的治疗方法众多,辨证准确是取效的关键,临床上腰椎间盘突出症的表现是多种多样的,很多情况是几种症候夹杂,需要随机应变的。如久病的患者可以加用虫类药物,以剔邪搜络;年高者往往多兼有“肾虚”,临床应当酌情加用补益肝肾的药物。但均应以活血化瘀、舒筋通络为原则,急则治疗其标,缓则治其本,标本兼治。对于椎间盘脱出、甚至游离于椎管者进行中医药或内科保守治疗效果不佳或无效,应审时度势,万万不可延误病情。内科保守治疗主要适用于初次发作,症状较轻者,即椎间盘膨出及一部分椎间盘突出的患者,可以达到治愈,而脱出或游离的患者手术能够解决患者的实际问题。

 

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