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导读 2016年5月22日，欧洲心脏病学会（ESC）《急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南》正式颁布。与此同时，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心衰协会（HFSA）也对心力衰竭药物治疗指南进行了要点更新。这两部在国际上颇具影响力的指南均对治疗心衰的药物窦房结调节剂伊伐布雷定进行了IIa类推荐。至此，美国、欧洲、以及中国最新版的心衰指南中均一致推荐伊伐布雷定在伴有收缩功能不全的慢性心衰患者中与现有的治疗药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA）联合使用，可在现有治疗基础上进一步改善患者的远期预后。 2016年ACC/AHA/HFSA心衰指南 增加对伊伐布雷定推荐 2016年5月20日，发表在Circulation杂志上的2013 ACCF/AHA心衰管理指南的更新文件，本次更新将伊伐布雷定纳入了心衰C阶段（射血分数降低）的治疗选择范围，并详细描述了对这种新型心衰药物的推荐。 指南中推荐将伊伐布雷定用于窦性心率≥70次/分，LVEF≤35%，NYHA心功能II-III级，伴有心脏收缩功能不全的慢性心力衰竭患者，推荐级别为IIa，证据等级为B级。 2016 ESC急慢性心力衰竭的诊断 与治疗指南 调整在不同患者人群中 应用伊伐布雷定的推荐级别 1在射血分数降低的心衰患者中， β受体阻滞剂禁忌或不耐受时的伊伐布雷定推荐级别上调为IIa：2012版指南中，伊伐布雷定与β受体阻滞剂联合应用的推荐级别为IIa，当β受体阻滞剂禁忌或不耐受时，伊伐布雷定的推荐级别为IIb； 2016版指南中，伊伐布雷定与β受体阻滞剂联合应用，或β受体阻滞剂禁忌或不耐受时单独应用伊伐布雷定，两种情况下的推荐级别均为IIa； 新版指南在2012版指南推荐的基础之上，继续强调伊伐布雷定可降低心衰住院风险，同时进一步强调了其降心血管死亡风险的获益。 伊伐布雷定的推荐级别上调的原因是基于2012年JACC杂志发表的SHIFT研究β受体阻滞剂剂量亚组分析，该事后分析显示，无论β受体阻滞剂剂量如何，伊伐布雷定均可显著改善心衰患者主要复合终点。 2合并稳定性心绞痛的心衰患者，伊伐布雷定与β受体阻滞剂联合应用的推荐级别调整为IIa：伊伐布雷定在合并心绞痛的心衰患者治疗策略中的地位提高：新指南将伊伐布雷定作为β受体阻滞剂的优先替代和联合药物，推荐级别为Ⅱa类，证据级别：B级。 两项 RCT 试验支持了这一更新。BEAUTIFUL 研究心绞痛亚组分析显示，对心率 ≥ 70 次/分的左心衰合并心绞痛患者，伊伐布雷定可显著降低因心梗入院风险 73% 及血运重建风险 59%。SHIFT 研究则证实其在因冠脉缺血导致的心衰患者中，可显著降低心血管死亡或心衰再入院风险 13%。 3新版心衰患者药物治疗流程图，较上一版更加清晰易读：4本次指南也增加了对伊伐布雷定剂量的描述，起始剂量建议为5mg Bid，目标剂量为7.5mg Bid； |
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