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临床研究发现，与不稳定斑块相关的形态学特征包括：正性重构、薄纤维帽、脂质核心、炎细胞浸润、点状钙化、斑块内出血、新生血管形成、内膜损伤。但并不是所有征象CTA都能识别。其中通过冠脉CTA可发现的征象有正性重构、脂质核心、点状钙化、新生血管4种。 提示斑块不稳定的冠脉CTA征象 1.正性重构 【图像分析】：通过曲面重建图像可见右冠状动脉（RCA）近段一处非钙化斑块（图A，B）；经后处理，测量正常管腔直径（a）及斑块处整体管腔直径（b）（图C，D），若b＞a且重构指数（RI=b/a）≥1.1时，被定义为正性重构，提示斑块呈外向性生长。 2.脂质核心 【图像分析】：曲面重建图像可发现左前降支（LAD）中段第一对角支以远处存在一处管腔狭窄（图A，红色箭头）。为进一步明确病变特征，将探针放置于病变处（黄色箭头），并将其中一个探针图像放大观察（红圈），白色高密度影为管腔，灰色低密度影为非钙化斑块，非钙化斑块中间可见一黑色低密度影（图B，蓝色箭头），测量其CT值为17Hu（图C），判断为脂质核心。 当斑块内低密度成分CT值＜30Hu时，可定义为脂质核心。但在日常冠脉CTA报告中，常规并不提示存在此种征象，常需临床医师自行观察判断。 3.点状钙化 【图像分析】：曲面重建图像上可见RCA近段处存在弥漫性混合斑块，在混合斑块处存在多个高亮白色的小钙化斑块，若钙化斑块直径＜3mm，被称为点状钙化，提示斑块不稳定，发生急性心梗的风险较高。 4.餐巾纸环征 【图像分析】：曲面重建图像（图A）可见LAD一处非钙化斑块（红色箭头），将冠脉探针图像（图B）放大后，发现白色管腔外的灰色非钙化斑块，被一圈白色高密度影所环绕（图B，C），形似'指环'，这种征象被称为'餐巾纸环征'。 餐巾纸环征中的高密度环状影，可能为新生血管或出血，虽然其病理生理机制悬而未决，但研究显示该征象是斑块破裂的高危因素，临床需注意识别。 课程小结 1.冠脉CTA不能识别不稳定斑块，但可发现提示斑块不稳定的一些征象，帮助临床医师预测斑块破裂和突发血管内血栓形成的风险。 2.提示冠脉斑块破裂高风险的冠脉CTA特征：①正性重构：重构指数（RI=b/a）≥1.1，提示斑块呈外向性生长；②脂质核心：斑块内低密度成分（呈黑色）CT值＜30Hu；③点状钙化：斑块内钙化直径＜3mm；④餐巾纸环征：低密度斑块周边被高密度所包绕，形似'指环'，为斑块破裂的高危征象。 |
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