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6月1日起 北医三院 儿科系列科普 强~势~登~陆 孩子咳嗽老不好，会发展成肺炎吗？ 咳嗽属于人体的一种保护性反射动作，也就是说当一个人的呼吸道内有病理性分泌物（最常见的是痰液），尤其是小孩，一不小心有异物进入呼吸道内，就会引发机体的反射反应，并通过咳嗽将它们排出。较常见的是吃饭不慎，米粒落入气管。 看似平常的“咳嗽”，本身是机体的一种反射：由中枢神经系统控制，接受与“加工分析”各种可引起咳嗽的刺激，然后再向有关的神经发出“信号”，并由这些神经将信号（或冲动）传到有关肌肉和器官，后者再协调一致地作出咳嗽反应。气道黏膜附着神经末梢，作为“感受器”，当呼吸道感染发生时，上皮细胞受损，神经末梢暴露，就会引起神经调节的咳嗽反射。此外，咳嗽反射的触发还包括气道黏膜渗透压改变，触发化学感受器诱发的咳嗽反射。 可见，咳嗽反射本身是一种生理反射，是机体一种“自我保护”方式。但是同时也是某些疾病发生时的症状，如果咳嗽程度剧烈，可能会加重气道黏膜的损伤。但是咳嗽反射不会直接导致肺炎的发生。 咳嗽老不好，切忌盲目应用镇咳剂 呼吸系统疾病容易累及气道，容易并发咳嗽症状，如上呼吸道感染、气管炎、支气管肺炎、哮喘等等。而肺炎本身是由于不同病原体或其他因素导致的肺部炎症，临床上会出现发热、咳嗽、气促等表现。 因此，咳嗽作为一种反射，可能由于生理，也可能由于某些疾病发生时（特别是呼吸系统疾病，如肺炎）出现的一种症状。当咳嗽老不好时，应该进一步查找造成咳嗽背后的原因，对因加对症治疗，切忌盲目应用镇咳剂。当过量应用镇咳剂抑制咳嗽反射，反而不利于痰液等排出，往往不利于呼吸道疾病恢复。 经常咳嗽和反复咳嗽的原因有哪些？ 咳嗽是小儿呼吸系统最常见的症状之一。当咳嗽作为唯一或主要临床表现病程>4周，并且胸部X线未见明显异常者，称为慢性咳嗽。 经常咳嗽 反复咳嗽 引起儿童慢性咳嗽常见的病因： 咳嗽变异性哮喘 目前引起我国儿童，尤其学龄前儿童慢性咳嗽最常见的原因 症状 患儿患儿通常为干咳，常在夜间和清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重。患儿往往无感染征象。 治疗 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解。 上气道咳嗽综合征 是引起儿童，尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因 包括各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体和增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。 症状 患儿除咳嗽外，可伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或和黄绿色脓痰（鼻窦炎），伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。 治疗 抗过敏药和糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌素治疗2-4周。 （呼吸道）感染后咳嗽 是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因 症状 一般近期有明确的呼吸道感染病史。咳嗽通常有自限性，通常持续时间不超过8周，若持续时间长于8周，需要考虑其他因素。 胃食管反流性咳嗽 症状 咳嗽可在进食后加剧，好发在夜间咳嗽。 诊断 需要做24小时食管下段pH监测，阳性支持诊断。但是需要注意慢性咳嗽也可导致儿童胃食管反流。 心因性咳嗽 症状 多日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，常伴有焦虑症状。 诊断 常见于学龄期和青春期的儿童，但需要除外多发性抽动症。 上述各类疾病的病因在某些患儿可有重叠。 儿童还有一些特异性咳嗽病因 一旦明确疾患属于特异性咳嗽，包括如下： 先天性呼吸道疾病 病因 主要见于婴幼儿，可由于先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉-气管-支气管软化或狭窄、支气管-肺囊肿，原发性纤毛运动障碍。 异物吸入 病因 多见于3岁以下儿童，咳嗽是气道异物吸入最常见的症状。 特定病原体引起的呼吸道感染 病因 百日咳杆菌、结核杆菌、肺炎支原体/衣原体感染等。 儿童慢性咳嗽需要详细病史，结合上气道情况、影像学、肺功能，以及过敏状态等多方面检查评估。 未 完 待 续 文 | 北医三院儿科 刘玲 周薇 编辑 | 孙静 |
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