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痞 硬 ★主审：曲夷 ★ 编辑：孙立佳 正常人在饮食物已经消化之后，胃脘部触摸按压，一般说是柔软的。如果按之觉得发板发硬，病人或者有似闷似痛的感觉，这叫作胃脘痞硬。胃脘出现痞硬，不但其硬度有似硬、较硬的差别，就是摸到的形状，也不一样，有的是弥漫性痞硬，没有明显的边缘，有的则边缘清楚，像一只瓷盘嵌在那里一样，不但能摸到，甚至可以用手指沿边压下，好像可以掀起似的。 胃脘痞硬，实质是胃壁或胃周围有炎症的反应。从中医的角度来分类，有水饮、湿热、胃虚、胃寒之分，在慢性胃病中，以水饮和湿热所占的比例为最大。现将胃脘部各种痞硬的特点和治法，介绍如下。 （一）水饮结聚的痞硬 水饮致成的痞硬，实质是胃壁或兼胃周围水肿，多出现在慢性胃炎的患者，常舌质胖大，口干多饮，饮不解渴，并且小便量大都比正常人为少，有的舌上能出现白砂苔—一像一层白色砂粒满铺舌上那样的舌苔， 枳术汤（《金匱要略》方） 治水饮结聚的心下坚大如盘，边如旋盘。 枳实，白术各15 g。 水煎服。 本方散水消痞，药简效速，被称为健脾导滞的基本方。金，张元素将本方白术用量加倍于枳实，做成丸剂，名枳术丸，治疗胃虚有湿、食不消化、气壅痰聚、胃脘痞闷等症。李东垣又把枳术丸加味，制成枳实消痞丸，治胃脘痞闷胀饱、暖气厌食、大便不调等症，功能开胃进食，是有名的效方。 枳实消痞丸方 枳实、黄连各15 g，白术、人参、半夏曲各9g， 厚朴12 g，干姜、炙甘草、白茯苓、麦芽各6g。 共研为细末，汤浸蒸饼和丸，梧桐子大， 每服50～70 丸，不拘时，白汤送下。 （二）湿热结聚的痞硬 湿热痞硬，必舌苔黄厚，食欲不振，或兼呕吐，或兼肠鸣腹泻。治疗时以干姜配黄连为主药。干姜味辛，能散，黄连味苦，能降，这叫作辛开苦降。半夏泻心汤，就是以干姜、黄连为主药的治湿热痞硬的一张名方。 半夏泻心汤（《伤寒论》方） 治心下痞硬及呕而肠鸣腹泻。 半夏10 g，党参、黄芩、干姜各9g， 炙甘草 6g，黄连3g，大枣4枚。水煎服。 （三）胃虚痞硬 这样的痞硬，有由 久病胃虚出现的，有经过多次服泻下药或破气药、消导药所致成的。这是真虚假实证，它比上述两种痞硬按之更硬，或者按之则痛，服破气消导药，痞硬不但不消散，反而更会加重。应在相应的方药中，重加人参为主，才能使腹软痞消。 （四）胃寒痞硬 这是胃阳虚衰，寒凝气滞所形成的痞硬，常伴有腹泻鸭溏、脉迟肢冷、舌淡苔滑等虚寒症状，治疗时忌用寒凉药，当重用于姜，以理中汤为最好。 理中汤方 干姜9g，人参9g，炒白术9g，炙甘草 6g。 水煎服。 最后附带说明一个问题：上述治痞硬的方中，用白术的不少，有用以散水行湿的，有用以健补脾胃的。用以散水的，必须生用，用以健补脾胃的，则要炒用。 【下期预告】半夏泻心汤的疑难问题与临床应用（一）
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