大柴胡汤临证举隅（大柴胡汤合方二例 ）

大柴胡汤临证举隅
大柴胡汤仲景方，此方配伍巧妙，组合严谨，既和解少阳之郁热，又通下阳明之里实，据证活用，每多效验。今举隅临证验案三则，就正于同道。

案一：右下肺炎
刘某某，女，66岁，农民。
2010-8-28初诊。因发热，在本市某区医院住院4天，经胸部CT检查，诊断为：右下肺炎。抗感染治疗4天，体温不降，每天呕吐数次，不欲饮食，遂自动出院。经朋友介绍，其子开车携患者来我处诊治。接诊时见患者面红心烦，恶心厌食，脘腹胀满，大便2天未解，自述发病以来从未出现咳嗽。检查示：精神差，体温40℃，腹软，剑下有压痛，右胁下有抵抗，舌红，苔黄腻，脉弦数。辨证属少阳阳明合病。
处方以大柴胡汤和栀子厚朴汤加减：柴胡30g，黄芩20g，连翘60g，姜半夏15g，生白芍15g，炒枳实15g，制大黄10g，栀子15g，制厚朴15g，炙甘草6g，5副。嘱其当天可服两剂药，每3小时服一次。
二诊于第2天下午，笔者上班时发现患者又在诊室候诊，精神较昨日判若两人，自述中药服下后，当天下午体温即开始下降，胃口渐开，已能进少量饮食，并解溏便一次，仍不咳嗽。检查示：体温37.5℃，腹软，剑下已无压痛，右胁下尚存轻度抵抗，舌红，黄腻苔明显减退，脉弦数。阳明积滞稍通，少阳郁热渐解。
转方以小柴胡汤和栀子厚朴汤加减：柴胡20g，黄芩10g，连翘30g，姜半夏15g，太子参10g，栀子6g，制厚朴10g，炒枳壳10g，炙甘草6g，2副。
三诊：患者体温正常，自述开始出现咳嗽，无痰，口干，但不欲饮水，舌质红，少苔，脉弦细数。热病以后，气津两伤，肺热未除，太阳阳明合病。
再转方以竹叶石膏汤加减：竹叶15g，生石膏50g，法半夏10，g麦冬50g，太子参15g，炙甘草6g，粳米20g，北沙参20g，百部20g，6副。
四诊：患者咳嗽停止，饮食较前增多，大小便正常，唯体力较差，动则汗出，舌质红，少苔，脉弦细。肺热清而气阴未复，以生脉饮加减收功善后。其间复查胸部CT示：右肺病灶已完全吸收。
按：中医以辩证为要，有是证，用是方，该患者高热、面红心烦，恶心呕吐，胸胁苦满，腹胀纳差，大便不通，舌红，苔黄腻，脉弦数。辨证属少阳阳明合病，治疗不能因病而弃证，况且肺炎病人临床也常见有恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，特别是右下叶肺炎有时可直接出现右上腹痛。首选和解少阳、通下阳明之大柴胡汤治疗，方证、方病均相适应，特别是方中柴胡、黄芩本身就具有良好的退热抗炎作用，合以栀子厚朴汤及连翘，更增强了清解胸膈郁热，行气除满之力，故收效明显。二诊、三诊分别转方小柴胡汤、竹叶石膏汤，诚为遵循经方治病之原则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

案二：颈椎病
陈某某，男，51岁，公司职员。
2010-9-5初诊。患者以“颈项僵硬疼痛，肩背板直，活动受限一月余”就诊。在本市某医院通过颈椎ct检查，诊断为：颈椎病。曾先后采用针灸、按摩、理疗等各种保守治疗，均未见明显疗效，某医院准备给予手术治疗，因患者有畏惧心理而未实施。接诊时患者颈项僵硬，两目直视，基本不能左右转侧。上腹部胀满牵及右胸胁不舒。经询问得知患者于今年夏暑某日，外出归来，大汗淋漓，自恃体壮气盛，在空调口猛吹后而病发。检查：患者体胖腹大，色黑肤粗，右胁及心下有压痛，舌红，苔黄腻，脉浮弦有力。辨证属太阳少阳阳明合病。
处方以大柴胡汤和葛根汤：柴胡20g，黄芩10g，法半夏10g，制大黄5g，生白芍15g，炒枳壳15g，葛根60g，生麻黄5g，上肉桂5，g桂枝10g，炙甘草6g，5副。
该患者未来复诊，10天后其妻来我处诊病时告知，患者服上方两剂病即愈，颈部已活动自如，故余药未再服。笔者也为药效之神速惊叹！
按： 患者于盛夏汗出，汗孔大开之时，自引空调之冷气痹阻太阳之经脉，经气不利而颈项强痛，难以转侧。其体胖腹大，右胁及心下压痛，又具有大柴胡汤之方证特点。皮黑肤粗乃麻黄之药证，证属太阳少阳阳明合病，况且颈、胃二症兼备，乃现代医学之“颈胃综合征”之所见。方证相应，给予大柴胡汤合葛根汤治疗，故收一剂知，二剂愈之佳效。

案三：哮喘
刘某某，男，13岁，初中生。
10-4-25初诊。患者有哮喘多年，每次发作，均须使用激素，才能得以控制。近日因外感又诱发哮喘发作，伴有咳嗽，咳吐黄痰，鼻塞不通，流黄涕，咽痛口干，大便干结，口唇干红。体检：咽红充血，腹软，剑下有轻压痛，并牵及右胁不舒，触及其季肋部较为敏感。证属太阳少阳阳明合病。
处方以大柴胡汤和麻杏石甘汤加减：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，生大黄6g，生白芍20g，炒枳壳15g，生麻黄5g，生石膏60g，苦杏仁10g，辛夷10g，桔梗10g炙甘草6g，7副。
二诊：服药后咳喘明显减轻，鼻通涕消，大便通畅，唯感胃脘痞满不舒，咽部略有不适，舌偏红，苔薄黄，脉弦。太阳证除，少阳阳明证仍在。
转方以小柴胡汤加减收功：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，太子参10g，桔梗10g，连翘20g，黄连2g，炙甘草6g，5副。
后家人来诊时，诉该患者此次发作已平息。
按：大柴胡汤加减治疗哮喘是已故名老中医胡希恕先生之经验，笔者于临床据证用之，疗效灵验。若伴鼻炎流清涕，咽不红，无汗者，多合葛根汤；流清涕或黄涕，咽红，烦热，有汗者，则配麻杏石甘汤。若病程长者，可再与桂枝茯苓丸同施，以化瘀为要。另外，笔者以为哮喘之病，有体质土壤，于病情缓解期，辫质论治，乃治本之策。

大柴胡汤合方二例 

例一、大柴胡汤合桂枝茯苓丸
       女性，60岁，160CM，65KG
       一诊陪家人看病，诉咳喘多年，经常服用“博利康尼”“氨茶碱”，亦服中成药“固本咳喘片”及中药膏方。平时心情不好，碰到人时欲一吐为快，激动时出现面部发红，出汗（讲着就出现了），两肺散在干罗音。未开药。
       二诊近日感冒后咳嗽加重，少量脓性痰，脉特别充实有力，配了点消炎化痰药物。
       三诊症状不减，要求服中药治疗，有“高血压病”“胆囊切除术”史，右上腹及右下腹按之有抵力，轻压痛，大便一日2-3次，舌质偏红，苔薄白。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸，加了黄连。除降压药外，停所有它药。
       柴胡15g  黄芩10g  黄连3g  制半夏15g  枳壳15g  制大黄5g  赤白芍各10g  桂枝10g  干姜10g  丹皮10g  桃仁8g  大枣20g
       服用二十余剂后咳喘均平，两肺呼吸音清，脉没有那么实了，再让我开了十剂，2-3日一剂，数月后前来没有咳喘过。
       
       我的感想：本例有大柴胡汤体质，又有使用桂枝茯苓丸的体征——右下腹压痛，可能有“热、痰、瘀”，所以使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸有效。那么，能不能在使用上再放宽一些，比如说大柴胡汤体质的咳喘，乃至“实喘”？
       另一例咳喘反复发作的病人：男性，60岁，体偏瘦，肤白，面红，有“糖尿病”“冠心病”“冠脉支架”史，反复咳嗽，痰多，气喘，出汗，两肺干湿性罗音，易鼻塞流涕，舌苔黄厚腻，双手皮肤蜕皮，发红，有皲裂，瘙痒。我没有用中药，因为找不到合适的经方。桂枝加厚朴杏子汤、麻杏石甘汤、麦门冬汤等方可能都有使用的机会，因心中没底故没处方，写出来让感兴趣的网友讨论。

例二、大柴胡汤合五苓散

是大柴胡汤合五苓散，但现在看来是四不像，因为有效且出人意料，故贴出来，贻笑大方了。以下是我的病历记录：
女性，70岁，形体偏胖。
2012-11-12  腹胀，饮水后为甚，小便不利，便秘，双下肢及面部略浮肿，舌胖大，脉沉细。尿BLD++。
     茯苓30g  泽泻30g  白术30g  白芍30g  桂枝15g  制附子10g    三剂
2012-11-15  仍腹胀，食后为甚，饮水后加重，小便不利，舌淡白，胖大有齿痕，苔薄黄，脉沉，平时易口苦。
     茯苓15g  泽泻15g  猪苓15g  苍术15g  桂枝10g  白芍15g  枳壳15g  厚朴15g  柴胡10g  黄芩10g  制半夏15g  甘草5g    十剂
2012-11-26  腹胀好转，大便每日一次，右侧腹部压之不适。
     同前  桂枝15g  柴胡15g   十剂
1012-12-07  胸腹部闷胀，大便2-3日一行，不畅，口干，喉中有痰，四肢易发凉，腹部按之较前松软。
     柴胡15g  黄芩10g  制半夏10g  枳壳10g  枳实10g  党参12g  白芍15g  大枣10g  制大黄5g  茯苓10g  泽泻10g  桂枝10g   七剂

     这个病人初诊时由熟人带来，病有多时，吃过很多药而不见效，搞不清什么问题，当时时间仓促，认为有五苓散证，开了三剂试试效果。二诊时诉在市中医院已经吃了很多中药了，也没效，只怪自己不知深浅，没办法赶鸭子上架，探得患者平时口苦，有“胆石症”、“带状疱疹”史，故合用大柴胡汤。四诊后患者再没来过。后来家属前来表示感谢，我很纳闷。再后来患者前来，发现人比以前精神，瘦了一圈，脸上有了皱纹，除还有些许腹胀，大小便均可以。

例 三、 大柴胡汤合桂枝茯苓丸

1、张某，男，38岁
    患者过食辛辣厚味，肛门坠胀不适三天。市中医院诊为痔疮，建议住院手术，患者欲求保守治疗。

    观患者体壮，肛外一鹌鹑蛋大痔核，红肿，无出血，无痛疼，。余无所苦。嘱饮食清淡。

    开大柴胡合桂枝茯苓丸三剂煎汤内服，大黄芒硝蒲公英水煎外洗。

    三天后复诊，痔核不再红肿，减小如花生米大小。继服三剂。

2、于某，女，37岁。

身高158CM体重75公斤。体壮有便秘倾向。面部反复起痘，两颧部色素沉着。

与大柴胡汤合桂枝茯苓丸。7剂。

今日反馈，药后痘消，面色显得白净，因节食，锻炼体重减轻十余斤。唯觉口苦。

继服7剂。

例四、大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病

刘某某   男   71岁    2012年3月16日初诊。患冠心病、高血压十余年，一月前因胸闷、胸痛、气短、气憋加重在某医院住院治疗，口服、静点西药扩冠药及中药益气活血药物，胸闷、气短之证始终未见明显缓解，医生建议心脏支架，患者不同意，于日前出院。现症：胸协胀满心前区憋闷，气短，动辄喘息，头痛，口干苦，大便干结。查体：舌质红，苔黄，脉弦滑有力。形体壮实，肌肉坚紧。中医辩证属少阳阳明合病。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸化裁：，
       柴胡20克，大黄10克，枳实20克，黄芩15克，白芍20克，半夏15克，桂枝15克，茯苓20克，赤芍20克，牡丹皮15克，桃仁15克，石膏30克。五剂。
       2012年3月23日二诊：药后胸协胀满，气短喘息均减，大便通畅，仍有心前区憋闷，舌质红，脉弦滑。处方：上方加瓜蒌30克，薤白20克。五剂。
       2012年3月30日三诊：心前区憋闷减，活动后已无喘息。又以前方出入，继服十余剂而停药。
       按：初识大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病，缘于读经方大师胡希恕的医案，胡老认为冠心病多邪实之证，并举《金匮要略》原文为证：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”（《金匮要略·胸痹心痛短气篇》）。观本病人，虽有短气，动辄喘息，看似虚证，但形体壮实，肌肉坚紧，大便干结，脉弦滑有力，乃一派邪实之像，更有前医用益气活血方不效之佐证，故大柴胡汤合桂枝茯苓丸投之即效。中医选方用药的原则是辨证论治，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病的前提是邪气实为疾病的主要矛盾。在确定这一前提基础上，笔者还将本方应用于哮喘、高血压病、甲亢、银屑病等疾病的治疗，均有较好疗效。

例五、大柴胡汤合桃核承气汤治头痛、痛经一例 

  曾某某、女、30岁。2012.8.3初诊。
              头痛，心烦，胸满胁痛，经前腹痛，月经色暗有块，大便干三年余。曾服中药汤剂及逍遥丸、少腹逐瘀丸等不效。

             查：舌红略暗，苔黄，脉弦滑。两胁及上腹按之有抵抗，左少腹压痛。肤色偏黑，体质较壮。
            本证当属少阳阳明合病兼瘀血内结，原本想处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸，就在笔者要书方之时，患者说了一句“一来月经我就烦得受不了”，由此想到了桃核承气的“其人如狂”，故投以大柴胡汤合桃核承气汤五剂。其中大黄10克、芒硝10克（冲服），瞩病人如果腹泻严重可逐步减轻芒硝用量。
            2012.8.11二诊
           自述服药后头疼、心烦、胸满胁痛诸症均明显减轻，是近三年服用的最有效的药物。服药头两天有腹泻，后来大便正常。左下腹仍有压痛。继投前方治疗。
           疗效仍在观察中。  

例六、大柴胡汤合桂枝茯苓丸、小陷胸汤治疗咳嗽一例

 

患者李某，女，70岁，我院某护士的奶奶，9月1日我从南京学习回来，第一天上班，病人因咳嗽来诊，劝其喝草药，病人言年轻时喝草药喝“伤”了，坚决要求输液治疗，经用青霉素、氧哌嗪、头孢派酮舒巴坦等药，输液14天，病情虽有减轻，但不明显，9月13日，主动要求喝草药治疗。

患者体胖、头大肩宽，黑眼圈，皮肤黄暗，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。上腹部充实，按之疼痛不适，咳痰黄白相兼，小腿皮肤干燥，有时抽筋，大便正常。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸合小陷胸汤3剂。
17日复诊，咳嗽大减，以手抚心下，说此处的肉小了，吃饭好了。复诊按之已无明显不适，上方去小陷胸善后。

例七、神奇的大柴胡汤合桂枝茯苓丸

某女   53岁  体型壮实   患糖尿病多年  因口服降糖药不理想，近期注射胰岛素。近一周来出现左上肢阵发性的疼痛麻木，无压痛，无红肿。彻夜不眠，异常痛苦。遂到武汉某三甲医院诊治，医生认为是糖尿病的神经病变。给于针药治疗，具体不详。无效。病人家庭条件较好，特殊病一般不在当地治疗。这次病急乱投医，找我治疗。我考虑其为大柴胡体质，上肢的神经病变。遂以大柴胡汤加桂枝茯苓丸，重用白芍。三萜。第三天吃完药后，高兴的来到我科室，高兴的说服丸一剂药后就没有发作疼痛，睡了一晚好觉。右手有点麻木。要求继续中药治疗。神奇的经方！

例八、大柴胡汤合桂枝茯苓丸案两则

案1：某老妪 ，83岁，其子到诊所代诉，老娘咳嗽从年前到现在已经三月有余，经中西医屡治不效，且呈加重之势，求我处开方试治。因老人年事已高不能亲自到诊所，但四诊不全也不敢贸然开方，决定晚间下班后亲自上门诊断。晚间到其家中已经十点多，刚进门就听见传来阵阵咳嗽声。老人头发全白，牙齿几乎掉光，但神色还算不错，经常白天见到她在门口聊天。自诉咳嗽有痰难咳，咽痒即咳，昼轻夜重，严重影响睡眠。常年大便干结（靠吃果导片维持）但无腹痛腹胀，无口干口苦，舌苔黄厚腻，脉象弦滑细。思考片刻认定这应该是四川名医余国俊先生所说的喉源性咳嗽，于是开其经验方喉科六味汤
荆芥10防风10桔梗10甘草10僵蚕9虫蜕6木蝴蝶15半夏12   三幅
三幅药后病人反映咽痒，咳嗽明显减轻，希望继续治疗。病人还说希望把几十年的便秘治一下，这一句话一下子提醒了我，不能光盯着治咳嗽，要注意全身症状，肺与大肠相表里，大肠不净双肺肯定难安……于是上方合上小承气
原方加大黄15厚朴12枳实10  三幅
三天后病人反映大便顺畅，人舒服多了，但似乎咳嗽还是没有好清，仍然咳，并且时而咳出粉色块痰。说实话开了上方后我还是挺胸有成竹的，感觉辩证到位，效果应该会比较好，但现在看来没有想象的结果。当时有点束手无策之感。 先安抚病人，让其在家等着拿药，我去诊所上班。路上思考一路，突然想起胡希恕胡老治疗气管炎用大柴胡合桂枝茯苓丸效果很好，此证虽不是哮喘气管炎之类，但脉证与大柴胡颇为合拍，加上久病多於，姑且一试
柴胡15黄芩10半夏12枳实15白芍15大黄10桂枝15茯苓15赤芍15丹皮12桃仁10大枣 5枚  三幅
三服药后果然病人反映大便通畅，咳嗽减轻，观其舌苔 之前的黄腻苔已变为白苔（估计小承气之后就有所改变，当时听了没效的消息光顾着无地自容了，好像忘了看了）。
上方继服三幅，咳嗽痊愈 。由衷敬佩胡老，真乃高人，吾辈佩服……

案2：崔某，男 ，40岁，自诉身上出片状斑块结节发痒数月 ，经某医开中药西药，药膏后，痒减，停药药后反复，痒势比以前加重，病人彻夜难眠，痒时用手抓挠，痒处溃破流出黄水，然后结痂，掉白皮。再抹以前用的药膏了无寸效。此病我看了之后说实话也很挠头，俗话说名医不治癣，治癣就丢脸。但又不能把病人推走不治。观其舌苔厚腻略黄，口苦，口干欲饮。双下肢足三里到下巨虚，悬钟穴处有数个灰褐色结节，有白皮，连成一片，左上肢手三里处也有一块，但发红，有白皮。病人反映大概有五天没有大便，感到今日瘙痒严重。综合四诊，病位位于阳明少阳之经，开方大柴胡汤加首乌白蒺藜等
柴胡25黄芩10半夏15枳实15大黄10白芍15首乌25白蒺藜25白鲜皮30苦参30   三幅，外抹皮肤病膏药
第二天病人反映瘙痒减轻，我感觉这应该 是皮肤病膏药的效果.
    三天后病人反映瘙痒减轻，但开始留黄水，上方不变，又三幅
三天后病人反映黄水减轻，但瘙痒又加重，又睡不着觉了，病情又开始反复了，我心中也开始 没注意。
考虑半天后也没啥注意，先按古训，治风先治血，血行风自灭之意。合上桂枝茯苓丸。另外观其病处结节厚实，应属肌肤甲错，活血之法应属合拍
柴胡15黄芩10半夏12枳实15白芍15大黄15桂枝15茯苓15赤芍15丹皮12桃仁10苦参30首乌25白蒺藜25        并用梅花针在其病损处扣刺放血
三天后后病人反映，大便通，瘙痒大减。 结节处厚皮明显变薄，原方继续服用半月余，基本痊愈
按：此两例迥然不同的病例，用同样一个方治愈，充分体现了中医之异病同治之法。案1可属脏腑辨证法，案2姑且可以认为是经络辨证法。但无论哪种辨证法，用的方都是经方，现在经方很热，各路经方派层出不穷，出现了各种不同的声音，我想不管是哪一路的经方派，没有优劣之分，我们只需要吸取其精华，为己所用，把病人的病治好，为病人解除痛苦，如此方为正途！ 

例九、大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗术后便秘一案
杨君之父，素体壮实，面红胖，春节时到其家作客，自述有高血压高血脂，每因情志不畅便血压升高，时有头痛，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。5月8日左右收到杨君的电话，说其父因不按时服降压药，在工地上工作是突发脑出血，现已住院。5月15日又收到杨君电话言其父经腰椎穿刺引流后，术后一直未大便，腹胀难耐，发热，烦躁，时有双手乱动，但神智尚清，脉数。血压一直不稳定，时有升高，已经用过开塞露，但仍未有效果，问我有没有解决的办法。余让其看看舌头，曰“舌头尖红，舌苔黄，整体颜色感觉暗” 遂开出下方：
柴胡20g  黄芩15g   黄连5g    半夏15g
枳实20g  厚朴15g   大黄10g   芍药15g
桂枝20g  茯苓20g   赤芍15g   桃仁10g
牡丹皮10g
一付，水煎频服。
下午5点左右服用的，到8点多还没有拉下来，然后我又让他服用了3包小柴胡颗粒加一种通便的成药（在药房买的成分有火麻仁、郁李仁、决明子、生首乌、鸡内金），直到夜里12点时才来了下来，但是都是稀水、臭水，然后烦躁解除，安然而睡。第二天上午依然腹胀烦躁，但比以前稍好，我又加了生地30g、玄参15g、芒硝10g、大黄改为20g且后下，才拉落下较多比较硬的大便，至此病情平稳，便秘烦躁得以解除。
按语：余与杨君是至交，杨君深知余颇爱中医，余也深得信任，所以倍加谨慎。此方我用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。大柴胡汤出自《伤寒论》，用于治疗少阳阳明合病，方中大黄和柴胡都有推陈致新之效，柴胡有透热除烦之功。大黄、柴胡二药皆可入血分，以泻热，透热。于此我尤其想指出之处便是柴胡的功效。柴胡能 “举阴之包阳而藏者，悉皆托出矣”。“柴胡非徒畅阳，实能举阴，非徒能畅郁阳以化滞阴，并能俾阳唱阴随，是以心腹肠胃之间，无结不解，无陈不新，譬之春气一转，万化改观，自有不期然而然者矣。夫然，则六气因郁而升降之机阻者，将可并用柴胡以转其枢乎！”，小柴胡汤亦治“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解”，余也有其能通便的亲身感受。这也就是为什么八点钟是患者没有大便时，我让其加服小柴胡颗粒的原因，而且还是按中成药服法的三倍剂量。大柴胡汤合桂枝茯苓丸是我在胡希恕老师的医案中看到的，胡老多用于治疗哮喘病。此类哮喘多有少阳阳明合病证及瘀血证，如腹胀，大便不畅，喘咳，口苦，烦躁，口唇青紫，舌质暗，脉弦滑或沉实等等。胡老在伤寒讲稿中还说过他的一个朋友用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗一切心脑血管的疾病。桂枝茯苓丸主要功效是化瘀生新，调和气血，《金匮要略》原用于治疗因包块引起的妊娠胎动不安，现代多常用于妇科月经不调、症瘕（子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢囊肿等等）、盆腔炎等方面。如赵明锐先生常将当归芍药散合桂枝茯苓丸用于调经，还有人将其应用于男性前列腺炎的问题上，其实这都是对本方祛瘀效果的扩展，桂枝茯苓丸是活血化瘀的良方。至于为什么用黄连、厚朴两位药，此依据来源于清代的温病学家在治疗一些发热性疾病过程中的胸闷腹胀，常常黄连、厚朴同用，如中药方剂里面连朴饮具有清热化湿之功，藿朴夏苓汤，三仁汤中也多用厚朴。上方加入厚朴还取小承气之意，加黄连还取小陷胸之意，黄连厚朴也被清代的一些御医称为看家的两位药（在一部叫黄连厚朴的电影中看到的）。所以上方具有泻热、除滞，化湿、祛瘀之功，临床上还可根据情况加入栀子、茵陈等，但要随证加减变化，读者当细心体味。

例十、大柴胡汤合三黄泻心汤加连翘治疗重舌一例

 六月份，我们到大姐的同学家作客。她的女儿，今年10岁，上小学五年级，但已经有100多斤重了。以前听她妈妈说过，平时给她吃的太多，营养太好了，就长成这样了。
    小孩儿虽然有些胖，但还是挺活泼的，钢琴也弹的挺好。最近有个问题，她的舌头尖儿下面长了个黄豆大小的肿物，形红肉嫩，舌体不活动时疼痛不明显，吃饭时就有些疼了。这应该就是中医所说的“重舌”。 
    她妈妈让我们给开些中药吃吃看。
    她的体质挺壮实的，皮肤白嫩，腹肌充实有力，没有明显压痛。大便经常容易干结。伸出舌头时，闻到口气挺重，舌尖是红的，舌苔黄，脉滑有力。
    我们开了一张方，即大柴胡汤加黄连、连翘。
    曾犹豫过，要不要再加些消肿的药呢，比如蒲公英、贝母、牡蛎之类，但觉得方太杂不好，还是没有加。
    时隔三个多月，今天她妈妈打来电话，我们顺便问了下上次吃药的情况。她说，上次的药吃了两帖，那个肿物就消了差不多了。
    重舌，就是舌下另外生出一肿物如小舌状，常常伴有饮食不下，烦躁，便秘，口臭，口流热涎等症状，可能相当于现代医学的舌下腺炎。按照教科书的脏腑辨证多属心脾积热，常用导赤散，还有外用冰硼散的。
    按照经方医学的思路，本例用大柴胡汤主要是针对小孩儿壮实的体质状态。加黄连，即合上三黄泻心汤，此方治疗重舌有不少报道，凡见舌红肿痛，甚至衄血，大便干结、烦躁不安、失眠者，用之多有效。连翘是消肿散结的药物，是黄老师的经验用药。
    本方可以作为肌肉结实、营养过剩一类小孩的体质调理方长期服用。如果大便不干结，用大柴胡汤加黄连、黄柏、连翘等，可以预防他们的性早熟。