【2016CIHFC】郭应强：心脏瓣膜病合并心力衰竭的外科治疗

瓣膜病变的血流动力学改变

瓣膜狭窄（Stenosis)：血流梗阻瘀滞于上一级脉管系统，心脏腔室的后负荷增加

瓣膜反流（Regurgitation）：血流逆流入上一级腔室，导致心脏腔室前负荷增加

心力衰竭（Heart Failure）

心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统和（或）肺循环血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

瓣膜病合并心力衰竭的治疗原则

• 降低脉管系统后负荷，增加有效输出量

• 减少脉管系统血容量，降低心脏腔室负荷

• 解除瓣膜病变，改善心脏有效搏出量

瓣膜病合并心力衰竭的外科治疗

瓣膜病变后单向阀门作用的散失，导致以肺淤血和腔静脉淤血为症候群的心力衰竭的发生。

解除瓣膜病变，改善心脏有效搏出量

外科手术风险分级

（EuroScore,  STS,  SinoScore……）

综合风险评估

常规手术高危风险患者的治疗原则

微创心脏瓣膜外科

• 小切口

• 胸腔镜辅助

• 全腔镜心脏手术（机器人手术）

  
  

• 球囊扩张/闭式分离

• 不停跳直视心脏瓣膜置换手术

• TAVR/TMVR

• 人工心脏/心脏移植

• 瓣膜姑息手术

  

TAVIR

（2014.03.24  华西医院 ）

TAVR Device 

TMVR 

(Valve-in-Valve)

Trans-catheter Mitral Valve for Native Valve

More challenge Anatomy

Transcatheter Mitral Valve Procedure  

Repair or Replacement ?

Repair Device

 

Repair the Chorda –Neo/Chord

Trans-catheter Mitral valve repair - Annuloplasty

Replacement

瓣膜病合并终末期心衰的处理

体外膜肺（ECMO）、心室辅助装置（VADs）等装置能够提供暂时的左心或全心功能支持，人工心脏甚至可以完全替代心脏功能。

人工心脏（适用于全心衰竭）

心脏移植

cardiac resynchronization therapy， CRT

LV-Ao Valvular Tunnel

END