普通市民最怕遭遇生大病,最担心的就是负担不起高昂的医药费,一些家庭甚至因为一场大病变的一贫如洗。 而从7月1日开始,《珠海市基本医疗保险办法》及其一系列配套办法正式开始实施,包括了俗称“大病医保”的补充医疗保险。 不论是否珠海户籍,只要在珠海参保,均可公平、统一的在基本医保的基础上,享有多次报销福利:特定重大疾病自费项目补偿、高额费用补偿、自付部分补偿。最高可累计报销62万人民币!! 珠澳君提醒你,掏点零花钱把这事办好,对你、对你的亲人,都相当重要! 事关自己的钱袋子,这些问题你需要知道 好处一:住院费用可二次报销 住院时,属于基本医疗保险范围内核准的医疗费用、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分报销70%。
解释:你住院花的医疗费中,属于基本医保范围的,医保只报销一大部分,你自己还要支付一小部分。如果年度内你自付累计超过了1万元以上,那么自己掏腰包的这部分钱,70%还能再继续报销。
举个栗子—— 假设隔壁老张患了急性心脏病住院,住院一共花了45万元,其中基本医疗保险支付27万元,但老张自己还要自付3万元。如果参加了补充医疗保险,那么超过他自付1万元的那部分,还可以再报销70%共1.4万元[(3万-1万)×70%]。也就是说,老张只需支付1.6万元,足足省下了1万4! 好处二:住院费用报销再无30万限额 参保人社保年度内累计住院核准医疗费用在30万元以上,50万元以内(含50万元)的部分,由补充医疗保险资金支付70%。
解释:按规定,基本医保年度内最高支付限额为30万。一旦身患大病住院费用超过30万,即便核准属于基本医保范围内,也不能报销。珠海医保新政则通过“高额费用补偿”,把累计达到30-50万元这部分费用,再继续报销70%。(注:仅限核准属基本医保范围的医疗费)
举个栗子—— 假设隔壁老张患了急性心脏病住院,住院一共花了80万元医疗费,其中核准属于基本医保范围内50万。基本医保最多只报30万,其它的老张还要自掏腰包。如果参加了补充医疗保险,那么上述30-50万之间的医疗费,还可再报销70%共14万元[(50万-30万)×70%]。也就是说,老张足足省下了14万! 好处三:重大疾病名贵医疗费可再次报销! 参保人因患特定重大疾病(22个病种和15种自费药),社保年度内使用治疗性自费项目累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用,由补充医疗保险资金支付70%。 解释:如果某市民不幸身患特定重大疾病,会涉及到许多较高的住院医疗费,并且是超过基本医保核准的范围,属于“自费”。如果参加了补充医疗保险,这些自费支出中符合22个病种和15种自费药范围内的,累计达到3-15万之间的部分,也可报销70%。
举个栗子—— 假设隔壁老张患病住院,住院一共花了80万元医疗费,其中核准属于基本医保范围内50万。自费部分30万。一般来说,自费部分都是比较贵的项目,无法报销。如果参加了补充医疗保险,在22个病种和15种自费药范围内,那么上述30万自费部分,还可以再报销8.4万元[(15万-3万)×70%]。也就是说,老张足足省下了8.4万! 珠海已制定“特定重大疾病”的病种目录、自费项目目录,核查属该目录范围的可报销。包括了肝癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、头颈部癌、前列腺癌、肾癌、卵巢癌、急性淋巴细胞性白血病等22种疾病。自费项目包括了尼妥珠单抗(泰欣生)等15种。 珠海所有社会医疗保险参保人,不分户籍、不分年龄、无论是否已经患病,都可以享受到包括“特定重大疾病补偿项目”在内的补充医疗保险待遇! 换言之,无须再专门投保,只要参加了基本医保就能多次叠加报销! 城乡居民参加基本医疗保险每年缴费统一为360元。不再有特殊群体(农民和被征地农民)的分别。 灵活就业人员可自行选择参加基本医保一档或二档,即按“统账结合”或“单建统筹”模式(即2%)参加医保,不建立个人账户。 低保、五保、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭60岁以上的老年人和未成年人等困难群体,无需缴费,全部由市区两级财政负担。 未成年人个人缴费130元。 明白了吧!下月开始的医保新政,一年缴费最低的只有130元。用了这点零花钱,不仅享受门诊、住院等基本医保报销,一旦患大病还能叠加报销,少掏不少钱!
理论上一个参保者患大病后,年度可累计报销62万元。
珠海已有的案例中,有一个市民就享受了包括“重大疾病”的补充医疗保险累计52.8万。已参与到该项保险的人群中,人均受益金额约1.2万元。
掐指一算,珠海的医保待遇比广州等其它地方还好。
但总是有许多马大哈没有及时参保、缴费,也总有许多糊涂虫可在珠海参保却选择了其它城市,还有些蒙擦擦患大病后不知去报销。一旦天有不测风云,就不能享受这么好的福利保障。 那么问题来了 你必须在珠海有工作单位或者学习单位。例如受雇于珠海某企业,或者在珠海正规的幼儿园、托儿所、中学、大学等教育机构读书的学生。 马大哈要特别注意!!! 哪些人会忽视上述医疗福利? 1、新生儿、未成年人 新生儿父母一方有珠海户籍,即可在珠海落户。父母凭出生证等资料,可及时在户籍所在地居委会或社保机构办理投保。 未成年人假如不在学校统一参保,也可选择在户籍所在地居委会或社保机构投保。 按下月开始的珠海医保新政,学生和未成年人个人仅需缴费130元/年,其余480元由财政补贴。 130元,只是一包纸尿布。却能带来这么多保障。赶紧告诉有小孩的亲朋好友吧! 新生儿的父母任一方为本市户籍的,出生后入籍本市的,可以母亲名义办理未成年人参保手续。 2、参保人的户口簿、新生儿父母的身份证原件 3、提供参保人或其法定监护人在市内农行、工行、交行、建行、农商银行网点开设的个人储蓄结算存折或银行借记卡的原件。 4、携带以上资料到居(村)委会即可。
2、无固定职业者 包括失业者、农民、小贩、无雇工的个体工商户、未在用人单位参与医保的灵活就业者、在澳门打工的人、……
这些人只要有珠海户口,可通过城乡居民个人缴费的方式,及时参保。假如是参保二档的,仅需360元/年,其余480元由财政补贴。 灵活就业人员向地税部门申报参保缴费。 城乡居民向辖区内居(村)委会申报参保缴费。
360元,只是一顿饭。有什么理由不早点告诉你的这些朋友?!即便是离职了,也要赶紧自己在居委会交保。
3、在珠海工作,但单位、企业总部在外地 各级机关、事业单位、国企的驻珠机构,各商业公司的珠海分公司等等。许多这种类型的朋友,只在珠海缴税,医保社保不在珠海。 但下月珠海医保新政之后,珠海的保障要好过广州等地,住院报销比例高达90%、外来务工人员与城市居民同等待遇。 是时候告诉你的这些朋友,写个申请、跑个腿儿,赶紧抓紧把医保转到珠海来吧! 我为什么享受不了上述医疗福利? 1、银行卡里余额不足! 尤其是个人参保者,是在指定的银行开户,珠海社会保险经办机构在其缴费账户直接扣取。从下个月1号开始,就会自动扣钱,一旦你的银行卡余额不足,超过3个月无法扣取的,作停保处理。
2、公司HR搞忘记了 HR搞忘记办理了,几个月没有交保,又没有及时补缴,也会导致停保哦。所以每个月看看工资单是很重要的。 最后提醒,事关自己的切身利益,尽快办,宜早不宜迟。 作者: 伍仁 |
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