明代医学家张景岳对补肾却有着更深层的考虑。他认为,两肾之间为命门,命门主宰两肾的水火阴阳,“阴阳原同一气,水为火之主,水即火之原,水火原不相离也”。由此他主张,补肾应阴阳水火互配,即补阳(火)配以滋阴(水),勿使补阳(火)过于温燥;补阴(水)配以扶阳(火),勿使阴精(水)过于寒凉。并提出:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化不穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳助,而泉源不竭。”这段话被后世医家奉为阴阳补益之大纲。 说肾虚不能不提到六味地黄丸,现在几乎每天在电视上都可以看到铺天盖地的广告宣传,商家利用媒体强烈地给大众渗透着这样一个信息:国人都是肾虚,该补肾了!由此造成大众的一个普遍误区是:一听说肾虚,就自作主张买六味地黄丸盲目服用。其实六味地黄丸并不能治疗所有的肾虚,更不能治愈肾虚引起的诸如掉发、耳鸣、健忘、腰痛、早泄、阳痿等所有病症,盲目服药不仅造成了极大的浪费,还可能把身体吃坏。 肾为“水火之脏”、“阴阳之宅”,肾虚有阴虚和阳虚之分。但什么是阴虚?什么是阳虚?大多数人并不能自己做出判断,即使有些医生对此也比较迷茫,因此讨论这个问题很有必要。 阴虚为水不足,阴虚生热。阴大多指形质而言,凡是人体的精、血、水分、津液、骨髓、脑髓等有形可见的营养物质,都可以归为阴类。阴虚即意味着这些物质的丢失或者不足,一般把阴和血结合起来,阴虚往往表述为阴血亏虚。阴和阳互相依存,“阴虚则热”,阴虚的人身体多发虚热,尤其是手足心发热,甚至潮热、盗汗,出现虚火旺盛的表现;“阴主静而阳主动”,体内的阴液缺乏不能制约阳气,阴虚阳亢,就会导致兴奋、冲动、失眠等精神亢奋的表现。 我们在服用左归丸和右归丸时,除了必须要辨别清楚阴亏阳虚之外,由于两种药物都是纯补之剂,脾胃虚弱和消化吸收功能较差的病人要慎服,感冒患者要停服左归丸、右归丸。此外,如果服左归丸、右归丸药物期间患者有腹痛、腹泻、便秘、高血压等症时,也不宜服用。 现代药理研究表明,左归丸、右归丸可以改善大脑对丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的抑制性调控作用,以延缓机体衰老。 左归丸 【药物组成】大熟地240克,山药(炒)、枸杞、鹿角胶(炒)、菟丝子(制)、龟板(炒)各120克,山茱萸、川牛膝(酒洗蒸熟)各90克。 【用法用量】遵医嘱应用。一般用法是:上药共研成末,水泛为丸,每次15克,日服2次,早、晚空腹各1次;用量按原方比例酌减,药量在30克左右即可,每日1剂,分2次服。 【主治】 真阴不足证。头晕目眩,腰酸腿软,遗精滑泄,自汗盗汗,口燥舌干,舌红少苔,脉细。(本方常用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足,精髓亏虚者。) 方论本方系从《小儿药证直诀》地黄丸加减衍化而成。方中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血;龟版胶、鹿角胶均为血肉有情之品,二味合用,峻补精血,调合阴阳;复配菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾,强腰膝,健筋骨。合用具有滋阴补肾,益精养血之功。 方解本方证为真阴不足,精髓亏损所致。肾藏精,主骨生髓,肾阴亏损,精髓不充,封藏失职,故头晕目眩、腰酸腿软、遗精滑泄;阴虚则阳亢,迫津外泄,故自汗盗汗;阴虚则津不上承,故口燥舌干、舌红少苔;脉细为真阴不足之象。治宜壮水之主,培补真阴。 方中重用熟地滋肾填精,大补真阴,为君药。山茱萸养肝滋肾,涩精敛汗;山药补脾益阴,滋肾固精;枸杞补肾益精,养肝明目;龟、鹿二胶,为血肉有情之品,峻补精髓,龟板胶偏于补阴,鹿角胶偏于补阳,在补阴之中配伍补阳药,取“阳中求阴”之义,均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾,强腰膝,健筋骨,俱为佐药。诸药合用,共奏滋阴补肾,填精益髓之效。 左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为:“补阴不利水,利水不补阴,而补阴之法不宜渗”(《景岳全书·新方八阵》),故去“三泻”(泽泻、茯苓、牡丹皮),加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力;又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴,阳中求阴,即张介宾所谓:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”(《景岳全书·新方八略》)之义。本方纯补无泻、阳中求阴是其配伍特点。 化裁若真阴不足,虚火上炎,去枸杞子、鹿角胶,加女贞子、麦门冬以养阴清热;火烁肺金,干咳少痰,加百合以润肺止咳;夜热骨蒸,加地骨皮以清热除蒸;小便不利、不清,加茯苓以利水渗湿;大便燥结,去菟丝子,加肉苁蓉以润肠通便;兼气虚者可加人参以补气。 加减法1.如果虚火上炎,则去鹿角胶,加入麦冬12克女贞子10克 2.如果肺热咳嗽,则加入百合18克 桑白皮10克 3.如果夜晚骨蒸发热,则要加入地骨皮15克 4.如果血虚,则加当归15克 5.如果气虚,则加人参12克 本方为治疗真阴不足证的常用方。临床应用以头目眩晕,腰酸腿软,舌光少苔,脉细为辨证要点。现代研究表明,用本方加减也可治疗多种疾病,如更年期综合征、干燥综合征、习惯性便秘、化疗引起的白细胞及血小板减少、再生障碍性贫血、腰肌劳损、神经衰弱、疲劳综合征、性功能障碍、中风后遗症、2型糖尿病。 辩证 左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂,但立法和主治均有不同。六味地黄丸以补肾阴为主,寓泻于补,补力平和,适用于肾虚不著而兼内热之证;左归丸纯甘壮水,补而无泻,补力较峻,适用于真阴不足,精髓亏损之证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》中说:“左归是育阴以涵阳,不是壮水以制火。” 左归丸与左归饮均为纯补之剂,同治肾阴不足之证。然左归饮皆以纯甘壮水之品滋阴填精,补力较缓,故用饮以取其急治,适宜于肾阴不足较轻之证;左归丸则在滋阴之中又配以血肉有情之味及助阳之品,补力较峻,常用于肾阴亏损较重者,意在以丸剂缓图之。 【文献】 方论 《景岳全书》卷51:“治真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱,或虚热往来,自汗盗汗,或神不守舍,血不归原,或虚损伤阴,或遗淋不禁,或气虚昏晕,或眼花耳聋,或口燥舌干,或腰酸腿软。凡精髓内亏,津液枯涸等证,俱速宜壮水之主,以培左肾之元阴,而精血自充矣。宜此方主之。” 【注意事项】脾胃虚弱消化吸收功能不良者慎用。 1神经性耳鸣李某,女,48岁,2009年10月9日初诊。左耳耳鸣反复3个月,加重1周。耳鸣如蝉鸣,夜间尤为明显,更衣偏干,夜寐欠安,月事已不规则。无高血压史。曾到外院诊治,双耳听力测试结果为左耳高频听力损失25分贝。 【运用】李氏对72例妇女更年期综合征患者采用左归丸治疗,20天为1疗程,共治疗3疗程。结果:总有效率为90.28%;月经紊乱、汗出、潮热、睡眠等症状均有不同程度的改善。提示左归丸对更年期综合征有较好的临床疗效。[李莉,等.左归丸治疗更年期综合征72例。 左归丸新用途每次8粒,每日3次,温开水送下,10日 萎缩性外阴炎。左归丸每次9克,每日2~3次,温开水送下,1个月为1疗程。该法对于女性蒌缩性外阴炎的总有效率为97.1%,有专家曾用本法治疗患者68例,经服药2-4个疗程后,治愈61例。 适应症功能滋阴补肾,育阴而涵阳。主治肾阴不足,头晕目眩,腰酸腿软,耳鸣耳聋,盗汗遗精,口燥咽干等症。主要用于治疗肾阴虚,阴虚内热或胡阳两虚的慢性肾炎、慢性肝炎、妇女萎缩性外阴炎、功能性子宫出血、功能性闭经和不孕以及再生障碍性贫血、神经衰弱、腰肌劳损等。 【功效作用】补肾滋阴。用于真阴不足引起的腰膝酸软,自汗盗汗,遗精血浊,虚热时作,神疲lZl燥,头目眩晕,眼花耳鸣。 《本草纲目》论述:发、须属足少阴肾经和足阳明胃经,髭属手阳明大肠径,鬓属手足少阳经,两髯属足少阳胆经,两眉属手足少阳经中医是这样论述肾虚脱发的,肾主藏精,中医认为,肝肾动源,肝血可以养发,所以中医认为,毛发是人的经血所发生的,如果人的性生活过于频繁,消耗肾精过多,造成肾精亏虚不能充养于发,就造成头发的干枯,时间长了就会造成脱发,所以说,在临床上,确实我们也见到一些肾虚的人,当然不一定都是性生活所造成的肾虚,就包括所有其他方面的造成的肾虚,用脑过度,或者是体力劳动繁重,或者是性生活频繁,这样造成了毛发不荣,头发脱落的比较多. 右归丸 【药物组成】大熟地240克,山药(炒)、枸杞(微炒)、鹿角胶(炒)、菟丝子(制)、杜仲姜汁(炒)各120克,山茱萸(微炒)、当归各90克,肉桂、制附子各60克。 2.阳虚滑精,大便溏泻者,加补骨脂12 覆盆子12 3.肾虚泄泻不止者,加肉豆蔻12 五味子8。 4.饮食减少或不易消化,或反胃、吞酸,加干姜9。 5.阳痿者,加巴戟12 肉苁蓉12 胡桃仁15。 本方由10味药组成。方中以附子、肉桂、鹿角胶为君药,温补肾阳,填精补髓。臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾,养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴,固精缩尿;杜仲补益肝肾,强筋壮骨;当归养血和血,助鹿角胶以补养精血。诸药配合,共奏温补肾阳,填精止遗之功。 【用法用量】遵医嘱应用。一般用法是:将上药共研成末,水泛为丸,每服15克,日服2次,早、晚空腹各1次;亦可水煎服,用量按原方比例酌减,药量在30克左右即可,每日1剂,分2次服。 【功能】补肾阳,益精血。 【主治】温补肾阳,填精益髓。主治肾阳不足引起的命门火衰,神疲气怯,畏寒肢冷,阳痿遗精,不能生育,腰膝酸软,小便自遗,肢节痹痛,周身浮肿;或火不能生土,脾胃虚寒,饮食少进,或呕恶腹胀,或翻胃噎膈,或脐腹多痛,或大便不实,泻痢频作。 现代研究表明,右归丸可提高巨噬细胞的吞噬能力,增强免疫机能作用,同时能促进造血机能。 需要注意的是,右归丸并不适用于肾阳虚症状不明显的病人。肾阳虚临床表现为手脚发凉,汗冷或房事不力、阳痿早泄,房事频繁或手淫过度易导致肾阳虚,病人感觉腰膝酸软,但是更多的是偏冷、怕凉,男性会出现阳痿,症状明显者可用鹿鞭、鲜人参、蛤蚧、海马等自制升阳酒用药酒调治。 临床报道用本方加减对多种疾病有一定的疗效。如性功能障碍、慢性浅表性胃炎、坐骨神经痛、乳腺增生、白细胞减少症、慢性腰肌劳损、非特异性溃疡性结肠炎、假肥大型进行性肌营养不良等。 【注意事项】肾虚而有湿浊者不宜应用。 右归丸与左归丸都是治疗肾虚的常用中成药,只是二者主治证候不同。因此,治疗选药时并不是“男服左归丸,女服右归丸”,而是前者适用于肾阳虚,后者宜于肾阴虚。对于肾病来说有十分好的疗效.同样,此二方虽是流传已久的“经典名方”,但在使用时最好是在中医师指导下辨证用药,才能取得满意的效果。 右归丸来源于明《景岳全书》,由熟地黄、怀山药、当归、鹿角胶、菟丝子、山茱萸、肉桂等组成。剂型为大蜜丸和水泛丸。功效能补肾助阳,填充精血。用于肾阳不振,阴寒内盛所致的阳痿、遗尿、水肿,或火不暖土引起的食少便溏、呕吐腹胀、脾胃虚寒等症。近年来经临床实践证明,它还能治疗下列疾病。 1.治慢性浅表性胃炎有用右归丸治疗慢性浅表性胃炎,每获卓效。方法:取右归丸(大蜜丸),每次2丸(18克),每日3次,用温开水饭前30—60分钟送下,30日为1个疗程,直到痊愈止。用本品治疗53例,经用药2~4个疗程后,其中治愈者44例,有效者7例,无效者2例。 2.治坐骨神经痛 取右归丸,(大蜜丸),每次2丸,1日3次,用黄酒送服,10日为1个疗程。最长者4个疗程。 3.治乳腺增生本病也称慢性囊性乳腺病、乳腺小叶增生,属祖国医学“乳癖”的范畴,与肝、胃、冲、任等经脉有着密切关系。有人用本品治疗乳腺增生患者19例,经用药2~4个疗程后,其中治愈者16例,显效者2例,无效者1例。方法:右归丸(水泛丸),每次9克(60小粒),日服3次,7日为1个疗程。 4.治人工流产后月经过多用右归丸治疗人工流产后月经过多患者37例,其中治愈者32例,有效者4例,无效者1例。方法:取右归丸(水泛丸),每次9克(60小粒),1日3次,用温开水送服,5日为1个疗程。服药1—2个疗程即可获得痊愈或显效。 5.治假肥大型进行性肌营养不良本病是一种家族遗传性疾病,以一定部位的随意肌逐渐变性,而致萎缩不能运动为特征的疾病。治宜补肾助阳、益精填髓、健脾补气,方用右归丸主之,效果颇佳。用法:右归丸,每次2丸(18克),日服3次。30日为1个疗程,直到痊愈止。有报道,治疗62例,经用药2—5个疗程后,其中治愈者50例,好转者6例,有效者4例,无效者2例。 6.治白细胞减少症本病属祖国医学“虚劳”、“气血虚”的范畴。有用右归丸治疗白细胞减少症患者,亦获良效。方法:右归丸,每次9克(水泛丸,60粒),日服3次,20日为1个疗程。治疗91例,其中显效者63例,有效者25例,无效者3例。 7.治慢性腰肌劳损有人用右归丸治疗慢性腰肌劳损患者32例,其中治愈者27例,有效者3例,无效者2例。方法:右归丸(水泛丸),每次9克(60小粒),日服3次,用黄酒送下,5日为1个疗程。服药1—3个疗程,即可显效或治愈。对于病愈病例,随访半年以上,均未见复发。 8.治慢性非特异性溃疡性结肠炎本病在中医临床多属于“泄泻”、“痢疾”等范畴,采用右归丸治疗,效果满意。右归丸(大蜜丸),每次2丸(18克),日服3次,10日为1个疗程。治疗27例,其中治愈者21例,好转者4例,无效者2例。 |
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