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认识脑与认知功能

 杏林叟 2016-06-19

相关基本概念

大脑皮质联合区:躯体运动中枢、躯体感觉中枢以及其他各种感觉中枢仅占大脑皮质的一小部分,其余部分均为联合区所占据。联合区与认知功能密切相关,它不参与纯粹意义上的感觉或运动,而是接收来自感觉皮质的信息并对其进行整合处理,然后将信息传至运动皮质。联合区在感觉输入和运动输出之间起着“联合“的作用。

脑的三个基本功能系统:神经学家鲁利亚从整体观念出发,提出了脑的三个基本功能系统理论。按照功能组织的观点,将脑分为三大块功能单元,即大脑的三个基本功能联合区。第一功能系统负责调节皮质紧张度并维持觉醒状态;第二功能系统负责接收、加工和储存信息;第三功能系统负责规划、调节和控制复杂信息处理。


脑与认知功能的关系

额叶:对信息的顺序化和对刺激做出分类后的整合(主管注意和注意集中、抽象概括、推理判断、概念形成、问题解决、言语)。

顶叶:精细的触觉、本体感觉、运动觉得接收、加工、整合。视觉、触觉听觉输入的识别。

颞叶:记忆、较高级视作业和听觉模式的学习、情绪、动机、人格。言语理解、声音调制、音乐知觉、记忆。听觉接收。

枕叶:视觉信息的合成与整合、视空间关系知觉、视记忆痕迹形成、言语和言语前置结构的理解、视运动记忆痕迹的形成。视觉接收。

边缘叶:在情绪活动中起整合作用。

丘脑和下丘脑:丘脑为联络站,将所有感觉信息转运到皮质。丘脑与复杂的智能加工、情绪和记忆密切相关。下丘脑在维持内环境稳定上扮演重要角色,通过直接或间接途径调节控制内分泌,调节控制体温、摄食、情绪和相关行为。

胼胝体:是联系左右大脑半球的纤维,负责将左运动前皮质编制的运动计划和程序传递至右半球。胼胝体损伤后可出现单侧肢体的意念运动性失用。


认知障碍对日常生活能力的影响

各种原因引起的脑损伤所导致的不同形式和程度的认知功能障碍,将影响患者日常生活活动能力以及自理程度。甚至有时认知障碍对日常生活活动能力的影响要大于躯体功能障碍对它的影响。严重认知障碍的患者在生活上将需要依赖他人并需要更多的专业护理。


认知障碍种类

日常生活活动能力障碍

注意障碍

不能执行指令和学习;无法参加集体活动

记忆障碍

失定向;忘记姓名、时间安排;学习或执行指令能力下降

问题解决障碍

日常自理和管理家务困难,如购物、计划一顿饭;行为不恰当;判断不准确;不能整理和运用信息,如安排时间或工作

躯体构图障碍

穿衣失用,身体部位的识别和相对定位判断障碍,转移的安全性受到影响

左右分辨障碍

穿衣和理解方向有困难

躯体分辨障碍

不能根据指令移动身体的特定部位

手指失认

手的精细动作完成困难

疾病失认

功能活动的安全性下降;不能学习代偿技术

单侧忽略

刮一半脸、穿一半袖子、吃盘中半边的食物、阅读时读半边内容;转移和功能移动不安全,行走时撞倒一边的门框或物体上

空间定位障碍

不能再拥挤的地区穿行,穿衣困难,不能执行含有“上、下、前、后“等方向的指令

空间关系障碍

同上,不安全

地形定向障碍

找不到从一个房间走到另一个房间的路

图形背景分辨困难

不能做如下事务:在杂乱的抽屉中找出指定物品、在白床单上发现白毛巾、找到轮椅的手闸、在冰箱里取所需食品等

肢体失用

使用工具的活动完成有困难,不能使用或使用错误;手操作笨拙,写字和编织困难

结构性失用

穿衣失用;不能饭前摆碗筷、裁制服装、包装礼品、列竖式计算、利用工具箱进行装配

穿衣失用

前、后、内、外反穿;穿衣顺序错误或仅穿一只袖子

—摘自《康复疗法评定学》(第二版)


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