输卵管积水要不要切除？

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导读：

如果输卵管发生阻塞，就会导致不孕，需要通过辅助生育技术解决；我们应该怎样对待输卵管积水？有研究表明，如果发生了输卵管重度积水，在试管婴儿前行输卵管切除术，将会提高妊娠率。

输卵管积水要不要切除？

江苏省人医生殖中心：黄洁

一、 输卵管性不孕

在试管婴儿诞生之前，输卵管作为精子和卵子相遇必经之路，在怀孕这件事上起着举足轻重的作用。输卵管就好比是一位“红娘”，拾卵、介导精卵结合、完成受精过程、受精卵进一步分裂、并把胚胎及时准确的运送至子宫腔内。若输卵管出现狭窄、闭锁或因各种原因的粘连致蠕动不佳等，精子、卵子不能相遇或运送不畅，则可造成不孕或宫外孕。

临床上，输卵管疾病是导致女性不孕的最常见原因，约占女性不孕的25%～30%，最常见的有输卵管粘连、输卵管梗阻、输卵管积水。这些患者常常需要通过试管婴儿的技术来怀孕。试管婴儿（IVF）技术是精子和卵子在体外的试管里的“自由恋爱”，输卵管这个“红娘”也就不那么需要了。

二、 IVF前需要处理输卵管积水吗？

但是发生输卵管积水的情况有点不同，积水最主要的原因是盆腔慢性细菌性炎症的后果，此外输卵管异位妊娠（宫外孕）、盆腔手术、重度的子宫内膜异位症等，也是输卵管积水形成的重要因素。促排卵过程中，由于体内激素水平的升高也可以刺激输卵管积水形成，或使输卵管积水加重。

输卵管积水的不孕患者大多需要IVF治疗，一般医生会建议她们先做腹腔镜手术切除输卵管后再做IVF。这时有些患者就特别不能理解：我都已经不再指望输卵管，准备做试管婴儿了，为啥还要拿掉输卵管呢？

目前，多数文献报道未处理的输卵管积水对IVF结局存在负面影响，平均胚胎种植率和临床妊娠率较低，流产率升高。比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用，如输卵管积水返流至宫腔，影响子宫内膜的环境及对胚胎产生毒性作用。

研究发现，一侧或双侧输卵管积水的患者，IVF的临床妊娠率和胚胎种植率要比没有输卵管积水的患者降低50%，而流产率增加2倍；对于B超发现的输卵管积水，进行输卵管切除术后，明显增加临床妊娠率（45.7% vs. 22.5%）和活产率（40.0% vs. 17.5%）。2008年美国生殖医学协会（ASRM）根据研究证据提议：输卵管积水的妇女在IVF前行输卵管切除术，将会增加1/6的妊娠几率。

近年来对输卵管积水和卵巢癌的关系，也有一些研究。认为输卵管积水的病理改变，常常成为卵巢浆液性囊腺瘤（癌）的来源。在一些不需要生育的妇科手术中，常常倾向于预防性地切除输卵管，以降低卵巢癌的风险。因此盲目地保留积水病变的输卵管，未必是好事。

三、 输卵管切除术的那些顾虑

在腹腔镜手术前以及手术中需要和患者夫妇沟通输卵管的处理时，常会遇到这些顾虑：担心输卵管切除后就失去女性特征；担心切除输卵管后影响卵巢功能，影响取卵；担心IVF不成功，希望尽量保留输卵管，这样多少还有心理安慰。

 

1. 对于担心输卵管切除就失去女性特征的患者朋友，您需要普及一下基本的常识，输卵管只是输送精子和胚胎的管道，一旦完成生育，它就是可有可无的。

   
   

2. 对于担心切除输卵管后影响卵巢功能顾虑，确实有可能存在，因为输卵管和卵巢的血管供应有交通，共享一套血供。所以，我们切除输卵管时，会尽量避免损伤充满了血管的系膜。研究也发现对大多数卵巢功能正常的患者，输卵管切除不影响卵巢功能；但对于卵巢储备功能减退的患者，是否先行输卵管切除，还是先做IVF，需要与患者充分沟通，也可以考虑胚胎冻存后再切除积水的输卵管。

   
   

3. 而第三种希望尽量保留输卵管的考虑，需要结合患者的具体情况决定。如果输卵管的功能已经完全或基本丧失的情况下，保留输卵管其实是没有意义的。

当然，不是所有的患者在试管婴儿前都需要切除输卵管的。输卵管积水有轻重程度不同。有关研究表明，只有超声观察到输卵管明显扩张的积水者，才有可能影响试管婴儿的妊娠结局。因此，在（1）如果患者卵巢功能减退明显，成为成败的主要因素；（2）已经有数次的盆腹腔手术史，预计手术风险较大；（3）患者对输卵管去留存在心理障碍的患者。我们的输卵管切除术是慎重的。

因此在临床上，对于输卵管严重积水者，医生建议行试管婴儿前先进行预处理。对于轻者或不明显的积水应根据患者的具体情况决定。如积水程度较轻，或仅有输卵管轻度扩张，也可先给予抗炎治疗后试行试管婴儿，前提是患者知情同意。如患者有试管婴儿反复不明原因失败的病史，同时又有轻度积水，在进行下一次助孕前可选择先处理输卵管积水。