床旁超声在急危重症临床应用的专家共识（Ⅱ）

床旁超声在急危重症临床应用的专家共识

床旁超声在急危重症临床应用专家共识组

通信作者：张国强

基金项目：国家自然科学基金（5173211）；

首都临床特色应用研究与成果推广项目（Z15110700400000）

2.常见超声影像的临床意义

2.2 肺

将探头置于目标肋间隙，于胸壁软组织下可见一条随呼吸滑动的高回声线，即为胸膜线，其后可见与之平行、等距、回声强度不断衰减的多条线———Ａ线（图８）。胸膜线随呼吸往复运动的图像称为“肺滑动”，Ｍ型超声表现为肋骨下方0.５ｃｍ随呼吸向探头方向往复运动的高回声线，即“沙滩征”。部分正常人膈肌上方最后一肋间隙可探及少于３条发自胸膜线、垂直延伸至屏幕边缘而不发生衰减、随呼吸往复运动的激光束样图像--Ｂ线（图９）。

图８　正常肺部超声征象：

左图横向箭头所示为Ａ线，其与胸膜平行等间距逐渐减弱。右图为Ｍ超下“沙滩征”

 

 

图９　箭头所示为Ｂ线

２.2.1 胸膜腔无回声区脏、壁层胸膜分离，其间出现无回声区。超声能检测到的最少液体量为20ｍＬ，敏感度高于胸部Ｘ线片。

２.2.2 胸膜滑动征消失　Ｍ型超声下因肺滑动消失而导致“沙滩征”被“条码征”取代（图10），多见于气胸患者，单纯胸膜滑动征消失还可见于呼吸暂停、肺不张、右主支气管插管或胸膜粘连患者。

２.2.3 胸膜改变肺部炎症还可引发胸膜改变，表现为胸膜增厚、不光滑或呈锯齿状改变（图11）。

２.2.4　肺点即“沙滩征” 与“条码征”的交点（图10），提示气胸诊断。

２.2.5　肝样变、碎片征大片肺实变时，实变肺组织呈现类似肝实质样软组织回声（图13）。小片肺实变表现为不规则的碎片状强回声，即“碎片征”（图13）。研究显示超声对厚度大于20ｍｍ的肺实变检测阳性率较高，其总体敏感度和特异度分别为90％和98％。

２.2.6 胸膜下低回声结节其可能的机制为外周肺组织缺血，可见于肺栓塞或间质性肺炎患者。

 

 

图10条码征及箭头所示的“肺点”

 

 

图１１　胸膜增厚、不光滑或呈锯齿状改变

 

 

图12大片肺实变：箭头示肺组织呈软组织回声改变

 

 

图13小片肺实变：箭头示肺组织呈碎片样改变

２.2.7　肺火箭征：超声在气体和水的界面上产生强烈的混响（声束在体内形成多次反射），表现为Ｂ线（图14）。一个超声视野出现≥３根火箭样发射的Ｂ线，称为“肺火箭征”。Ｂ线间距为７ｍｍ时，多见于小叶间隔增厚，提示间质性肺水肿。Ｂ线间距≤３ｍｍ时，符合ＣＴ检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。

 

 

图14肺水肿火箭征超声图像

（Ｂ线代替Ａ线，起于胸膜与胸膜垂直呈激光状高回声延伸至远场）

 

２.2.8　肋骨连续性改变肋骨骨皮质连续性中断，见于肋骨骨折（图15）。

 

图15箭头所示处为肋骨皮质中断

告示

注

童鞋们