便血究竟是痔疮还是肠癌？勿对便血“掉以轻心”【新民健康】

robiny 2016-07-01

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许多人发现便血的第一反应就是痔疮，然而他们不知道的是——便血却还可能是大肠癌的表现症状。

复旦大学附属中山医院徐汇医院内镜中心主任姚礼庆教授指出，由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，最常见的症状都为便血，因此当有些症状交叉或不典型时，临床诊断常常混淆。尤其是两种疾病并存时，检查发现有痔疮后，就局限于痔疮的治疗，有可能延误直肠癌的治疗。

那么，

痔疮和直肠癌有哪些不同呢？

首先，便血的特点不同。

痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有黏液存在，所以一般是大便表面带血、便后手纸带血，便血的颜色多为鲜红色。

直肠癌的出血是“主动”出血，这是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见，直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多呈暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时，因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有黏液和脓液，后者又被称为脓血便。

其次，伴随症状不同。

痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其他部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。

直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，排便后不久又出现便意，但无粪便排出或仅排出少量粪便。如果进一步生长，还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等，少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。

因此，姚教授建议，一旦出现便血，患者应积极“寻根”，找出便血的真正原因，以便及早对症治疗。

——寻根的方法是指检

——指检是筛查疾病最基本有效的手段

不少人在体检时会放弃一些项目，部分患者对直肠指检有心理障碍，有些女性看到做指检的医生是男性而害羞，就不愿意做了；有些患者因为怕疼痛也放弃做指检。还有些年轻人认为直肠癌一般都是中老年人，而自身有没有明显的不适症状，于是也放弃了直肠指检。对此，姚礼庆教授指出，相比于肠镜等复杂有创的检查，直肠指检是发现多种疾病最简单直接、有效的方法，即使是目前各类先进的内窥镜，都不能替代它的作用。75%以上的直肠癌患者通过肛门指诊即可做出大致诊断，另外，痔疮、肛门（直肠）周围脓肿、感染、肛裂、肛瘘、宫颈肿瘤、前列腺肥大或前列腺癌等都可通过此方法查出。

“

肛门指检也没有大家想象的那么痛苦。”姚礼庆教授说道，“医生在指检前会先戴上手套，并涂一些润滑油，体检者只要按照墙上的示意图趴好，放松就可以了，整个过程1分钟左右，大多数人都是可以忍受的。

他提醒，对于40岁以上人群，如果存在排便不适、排便习惯改变、持续性腹部不适等情况，要及时检查。而随着政府在大肠癌普查方面的越加重视、医疗水平的提高、居民防治意识的增强，姚礼庆认为，大肠癌的发病率将在5年内有所下降，更多患者将在早期发现疾病并获得更好的治疗。