陈绍良教授首先向与会医师介绍了冠脉分叉处粥样斑块的形成原因。病理研究表明，动脉粥样斑块主要位于分叉近段，但分叉隆突极少累及。从病理生理机制角度考虑，动脉粥样硬化容易发生于血管分叉处和血管弯曲处，除内皮功能紊乱的原因外，与血流动力学中湍流的形成也有关。过多的压力作用于血管壁，导致内皮粘附分子在内皮层的表达增加，促进内皮下单核细胞的迁移。这些粘附分子也同时在血管平滑肌细胞和成纤维细胞表达增强。随着病变的进展，血流剪切力的突然变化会导致易损斑块的破裂，血小板的粘附和聚集以至堵塞性斑块形成。对分叉病变粥样斑块分布特点进一步观察可发现，分叉病变粥样斑块多位于血流分流器（嵴）对侧壁的主支血管和分支血管开口处，而嵴部极少有斑块分布。以往常常认为主支血管扩张或置入支架后边支血管受累的原因是斑块移行，现在多认为嵴移位或重构才是边支开口受累的主要原因。
鉴于以上结论，陈绍良教授表示临床实践中对于分叉病变具体采取何种治疗策略，要考虑各项综合因素：包括解剖因素（是否左主干病变、斑块可能移动、主支和分支的成角角度、分叉的解剖动态变化）、冠脉造影和血管内超声对分叉病变的量化评价、血流储备分数等。通常根据冠脉分叉处的斑块解剖形态、斑块在冠脉分叉处的分布情况，将分叉病变进行分型，以指导临床介入治疗。分叉病变分类方法中，Medina法的应用比较广泛。Medina法将分叉病变的血管分为主支血管分叉近段、主支血管分叉远段和分支血管段。主支血管分叉前段包括植入支架段和其近端5 mm段，主支血管分叉后段和分支血管段分别包括植入支架段和其远端5 mm段。按照主支血管近端、主支血管远端和分支血管的顺序，根据管腔狭窄是否≥50％，指定病变为1或0，并以逗号隔开：1表示有明显狭窄存在，0表示没有。
通常分叉病变越复杂患者预后越差。而临床实践中并不是所有分叉病变都属于复杂分叉病变。复杂分叉病变的定义需满足两个要求，即分支血管的直径大于0.65 mm，Medina分型都属于真性分叉病变。具体内容即Medina分型1，1，1/0，1，1；分支狭窄程度≥2.5 mm‘’左主干远端分叉病变且分支狭窄程度≥70％ or 90％）或无左主干远端分叉；分支病变长度≥10 mm。陈绍良教授表示，根据分叉病变复杂程度的不同从而决定其相应的术式选择（图1）。
▲ 图1. Medina分型1，1，1/0，1，1术式选择
最后，陈绍良教授分享了南京市第一医院心内科团队开展的临床研究。根据该标准入选了1550例接受PCI治疗患者随访1年的研究结果显示，复杂分叉病变的心肌梗死、心原性死亡、靶病变部位血运重建、靶血管血运重建、支架内血栓以及整体MACE事件相比单一分叉病变有显著的统计学差异（图2），在此后开展的3660例患者研究中也验证了相应的结果。
▲ 图2. 1550例患者随访1年心血管事件发生情况
