分泌性中耳炎VS急、慢性中耳炎，细说中耳疾病的重点辨别

雨润秋实 2016-07-09

展开全文

中耳的解剖和生理

中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。
四部分相互连通，相互影响。
鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。

中耳生理功能

声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。
咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。
中耳肌反射性收缩的保护作用。

中耳疾病诊断治疗程序

病史
症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等
常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜
听力学检查：纯音测听、声导抗测听
前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等
影像学检查：颞骨CT和MR
诊断和鉴别诊断
治疗

听力学检查

主观：纯音测听
客观：声导抗测听，ASSR,ABR等

纯音测听

声导测

分泌性中耳炎

定义

分泌性中耳炎（secretoryotitis media, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。

解剖生理

病因

咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。
中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。
免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应

病理生理

早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液。
分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性。
退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。

临床表现

症状

听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。
耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。
耳鸣：低调。
耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。

检查

体征

耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限
听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型
颞骨CT：鼓室积液

诊断

确诊：诊断性鼓膜穿刺

鉴别诊断

鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。
外淋巴漏：多有镫骨手术史。vv脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。

治疗

治疗原则:去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液
非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药
手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜术

急性化脓性中耳炎

定义

中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染

病因

病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等
咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传染病，不当的捏鼻鼓气。
外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等
血运感染：极少见

临床表现

症状

全身症状：上呼吸道感染类似症状。
耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。
听力下降，耳鸣：低调
流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物

体征

耳镜检查
鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。
局部可见小黄点。
如穿孔则穿孔处见搏动亮点。
耳部触诊：乳突压痛。
听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。
血象：中性粒细胞高

诊断与治疗

诊断：根据病史及临床表现。
治疗：
全身治疗：抗生素，彻底治疗；
局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗
病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。

慢性化脓性中耳炎

定义

慢性化脓性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过6-8周。

反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。

病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌多见。

急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。
急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。
咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。
鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。
体质弱、抵抗力差。

病理和临床表现

单纯型：最多见，病变局限黏膜。

骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。

胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。

临床表现

诊断

病史
症状体征
听力学检查
前庭功能检查
影像学检查
病理学检查：明确诊断。

治疗

治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。

病因治疗：治愈急性中耳炎，积极治疗上呼吸道疾病。

药物治疗：全身和局部用抗生素

手术： 单纯型—鼓膜成形术

骨疡性—鼓室成形术

胆脂瘤—鼓室成形术